Ορισμός
Μετάσταση των οστών συμβαίνει όταν τα καρκινικά κύτταρα εξαπλωθεί από την αρχική περιοχή τους σε ένα οστό. Σχεδόν όλα τα είδη του καρκίνου μπορεί να εξαπλωθεί (μεταστάσεις) στα οστά. Ωστόσο, ορισμένοι τύποι καρκίνου είναι ιδιαίτερα πιθανό να εξαπλωθεί στα οστά, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού και του καρκίνου του προστάτη.
Μετάσταση στα οστά μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε οστό, αλλά πιο συχνά συμβαίνει στην πύελο και τη σπονδυλική στήλη. Μετάσταση στα οστά μπορεί να είναι το πρώτο σημάδι ότι έχετε καρκίνο ή μετάσταση στα οστά μπορεί να συμβεί χρόνια μετά τη θεραπεία του καρκίνου.
Μετάσταση στα οστά μπορεί να προκαλέσει πόνο και σπασμένα κόκαλα. Με σπάνιες εξαιρέσεις, ο καρκίνος που έχει εξαπλωθεί στα οστά δεν μπορεί να θεραπευτεί. Οι θεραπείες μπορεί να βοηθήσει να μειώσει τον πόνο και άλλα συμπτώματα των οστικών μεταστάσεων.
Συμπτώματα
Τα σημεία και συμπτώματα των οστικών μεταστάσεων περιλαμβάνουν:
- Ο πόνος στα οστά
- Σπασμένα οστά
- Ακράτεια ούρων
- Ακράτεια εντέρου
- Αδυναμία στα πόδια
- Τα υψηλά επίπεδα του ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία), η οποία μπορεί να προκαλέσει ναυτία, εμετό και σύγχυση
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Εάν αντιμετωπίζετε επίμονα σημάδια και τα συμπτώματα που σας ανησυχούν, κλείστε ένα ραντεβού με το γιατρό σας. Εάν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για τον καρκίνο και στο παρελθόν, ενημερώστε το γιατρό σας για το ιατρικό ιστορικό σας και ότι είστε ανησυχούν για τα σημεία και τα συμπτώματα σας.
Αιτίες
Μετάσταση στα οστά εμφανίζεται όταν τα κύτταρα του καρκίνου ξεφύγουν από τον αρχικό όγκο και να εξαπλωθεί στα οστά, όπου αρχίζουν να πολλαπλασιάζονται. Πιστεύεται ότι τα καρκινικά κύτταρα φτάνουν στα οστά με το ταξίδι μέσω των αιμοφόρων αγγείων.
Οι γιατροί δεν είναι σίγουροι για το τι προκαλεί ορισμένες μορφές καρκίνου να εξαπλωθεί. Και δεν είναι σαφές γιατί ορισμένοι καρκίνοι ταξιδεύουν στα οστά και όχι σε άλλες κοινές θέσεις για μετάσταση, όπως το ήπαρ.
Βλέπε επίσης
Παράγοντες κινδύνου
Σχεδόν κάθε είδος του καρκίνου μπορεί να εξαπλωθεί στα οστά, αλλά οι καρκίνοι πιο πιθανό να προκαλέσει οστικών μεταστάσεων περιλαμβάνουν:
- Ο καρκίνος του μαστού
- Του καρκίνου του νεφρού
- Ο καρκίνος του πνεύμονα
- Λέμφωμα
- Πολλαπλό μυέλωμα
- Ο καρκίνος του προστάτη
- Καρκίνος του θυρεοειδούς
Βλέπε επίσης
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Έναρξη με να δει τον οικογενειακό γιατρό σας ή γενικό ιατρό, εάν έχετε οποιαδήποτε σημεία ή συμπτώματα που σας ανησυχούν. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν έχετε υποβληθεί σε θεραπεία για τον καρκίνο και στο παρελθόν, ακόμη και αν λάβει θεραπεία του καρκίνου πριν από πολλά χρόνια. Αν είστε διαγνωστεί με μια μετάσταση στα οστά, θα πρέπει να παραπεμφθεί σε ειδικό καρκίνου (ογκολόγος).
Επειδή το ραντεβού μπορεί να είναι σύντομη, και επειδή υπάρχουν συχνά πολύ έδαφος να καλύψει, είναι μια καλή ιδέα να είναι καλά προετοιμασμένοι. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε και να ξέρετε τι να περιμένετε από το γιατρό σας.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός στη διατροφή σας.
- Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση. Σημειώστε πόσο καιρό έχετε να εμφανίσουν συμπτώματα σας και αυτό που κάνει τα συμπτώματα χειρότερα ή καλύτερα.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
- Κάντε μια λίστα με όλες τις βιταμίνες φάρμακα ή συμπληρώματα που παίρνετε.
- Θεωρήστε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο μαζί. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να θυμόμαστε όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που έχετε ξεχάσει.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.
Ο χρόνος σας με το γιατρό σας είναι περιορισμένος, έτσι πρέπει να καταρτισθεί κατάλογος των ερωτήσεων μπορεί να σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί. Κατάλογος ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικό στο λιγότερο σημαντικό στην περίπτωση χρόνος τρέχει έξω. Για μετάσταση στα οστά, περιλαμβάνουν μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:
- Τι προκαλεί τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
- Ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
- Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
- Ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης;
- Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου πρότειναν;
- Υπάρχουν πειραματικές θεραπείες ή κλινικών δοκιμών στη διάθεσή μου εκεί;
- Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς θα τα επηρεάσει τη θεραπεία μου;
- Υπάρχουν περιορισμοί που θα πρέπει να ακολουθήσετε εκεί;
- Θα πρέπει να δείτε έναν ειδικό; Ποια θα είναι το κόστος, και θα ασφαλιστική μου κάλυψη;
- Υπάρχει μια γενική εναλλακτική λύση στο φάρμακο είστε συνταγογράφηση μου εκεί;
- Φυλλάδια εκεί ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω μαζί μου; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;
- Τι θα καθορίσει αν θα πρέπει να προγραμματίσετε μια επίσκεψη παρακολούθησης;
Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε έτοιμη να ρωτήσετε το γιατρό σας, μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις που συμβαίνουν σε σας κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα. Να είστε έτοιμος να απαντήσει μπορεί να επιτρέψουν χρόνο αργότερα για να καλύψει άλλα σημεία που θέλετε να αντιμετωπίσει. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει:
- Όταν άρχισαν για πρώτη φορά να εμφανίζονται τα συμπτώματα;
- Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
Εξετάσεις και διάγνωση
Οι εξετάσεις απεικόνισης χρησιμοποιείται για να ερευνήσει τα σημεία και συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν οστικές μεταστάσεις. Ποιες εξετάσεις θα υποβληθούν εξαρτάται από τη συγκεκριμένη κατάστασή σας. Οι εξετάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ακτινογραφία
- Σπινθηρογράφημα οστών (σπινθηρογράφημα οστών)
- Αξονική τομογραφία (CT)
- Μαγνητική τομογραφία (MRI)
- Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET)
Βλέπε επίσης
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Θεραπείες για μετάσταση των οστών περιλαμβάνουν φάρμακα, ακτινοθεραπεία και τη χειρουργική επέμβαση. Θεραπείες Τι είναι καλύτερο για σας θα εξαρτηθεί από τις λεπτομέρειες της κατάστασής σας.
Φάρμακα
Φάρμακα που χρησιμοποιούνται σε άτομα με οστικές μεταστάσεις περιλαμβάνουν:
- Bone οικοδόμησης φάρμακα. Φάρμακα που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία ατόμων με λέπτυνση των οστών (οστεοπόρωση) μπορεί επίσης να βοηθήσει τα άτομα με μετάσταση στα οστά. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να ενισχύσουν τα οστά και να μειώσουν τον πόνο που προκαλείται από μετάσταση στα οστά, μειώνοντας την ανάγκη για ισχυρά φάρμακα για τον πόνο. Bone οικοδόμησης φάρμακα μπορούν επίσης να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης νέων οστικών μεταστάσεων. Αυτά τα φάρμακα μπορούν να χορηγούνται κάθε λίγες εβδομάδες μέσω μιας φλέβας στο χέρι σας ή με ένεση. Bone οικοδόμησης φάρμακα μπορούν να προκαλέσουν προσωρινή πόνο στα οστά και προβλήματα των νεφρών. Αυξάνουν τον κίνδυνο της μια σπάνια αλλά σοβαρή επιδείνωση της γνάθου σας (άσηπτη οστεονέκρωση).
- Χημειοθεραπεία. Εάν ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε πολλές οστά, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη χημειοθεραπεία. Η χημειοθεραπεία ταξιδεύει σε όλο το σώμα σας να καταπολεμήσει τα καρκινικά κύτταρα. Η χημειοθεραπεία μπορεί να ληφθεί ως ένα χάπι, που χορηγείται μέσω μιας φλέβας ή και τα δύο. Οι παρενέργειες εξαρτώνται από τα ειδικά φάρμακα χημειοθεραπείας που σας δίνονται.
- Ορμονοθεραπεία. Για καρκίνους που είναι ευαίσθητα στην ορμονών στο σώμα, η θεραπεία να καταστείλει τις ορμόνες μπορεί να είναι μια επιλογή. Καρκίνους του μαστού και του καρκίνου του προστάτη είναι συχνά ευαίσθητα στην ορμόνη-blocking θεραπείες. Ορμονική θεραπεία μπορεί να περιλαμβάνει τη λήψη φαρμάκων για να μειώσει τα φυσικά επίπεδα ορμονών ή φαρμάκων που αναστέλλουν την αλληλεπίδραση μεταξύ ορμονών και καρκινικών κυττάρων. Μια άλλη επιλογή είναι η χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση ορμόνη που παράγουν τα όργανα - στις γυναίκες, οι ωοθήκες και στους άνδρες, οι όρχεις.
- Πόνος φάρμακα. Φάρμακα για τον πόνο μπορεί να ελέγχει τον πόνο που προκαλείται από μετάσταση στα οστά. Πόνος φάρμακα μπορεί να περιλαμβάνουν over-the-counter αναλγητικά, όπως η ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin, κ.ά.), ή ισχυρά αναλγητικά συνταγή, όπως η μορφίνη (Avinza, MS Contin, κ.ά.). Μπορεί να πάρει χρόνο για να καθορίσει ποιος συνδυασμός φαρμάκων πόνου λειτουργεί καλύτερα για σας. Εάν παίρνετε φάρμακα, αλλά εξακολουθεί να βιώνει τον πόνο, ενημερώστε το γιατρό σας.
Εξωτερική ακτινοθεραπεία
Ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί υψηλής ισχύος ακτίνες της ενέργειας, όπως είναι ακτίνες Χ, για να σκοτώσουν τα καρκινικά κύτταρα. Η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι μια επιλογή εάν μετάσταση στα οστά σας, προκαλεί τον πόνο που δεν ελέγχεται με παυσίπονα. Ανάλογα με την περίπτωση, η ακτινοβολία του οστού μπορεί να χορηγείται σε μία μεγάλη δόση ή αρκετές μικρότερες δόσεις κατά τη διάρκεια πολλών ημερών. Οι παρενέργειες της ακτινοβολίας εξαρτάται από το χώρο που αντιμετωπίζεται. Σε γενικές γραμμές, η θεραπεία ακτινοβολίας προκαλεί ερυθρότητα του δέρματος και κόπωση.
Χειρουργική
Χειρουργικές επεμβάσεις μπορεί να βοηθήσει στη σταθεροποίηση ένα κόκαλο που είναι σε κίνδυνο θραύσης ή να επισκευάσει ένα σπασμένο οστό.
- Χειρουργική επέμβαση για τη σταθεροποίηση του οστού. Εάν το οστό βρίσκεται σε κίνδυνο να σπάσει λόγω μετάσταση των οστών, οι χειρουργοί μπορεί να σταθεροποιήσει το οστό χρησιμοποιώντας μεταλλικές πλάκες, βίδες και καρφιά (ορθοπεδικά στερέωση). Στερέωση Ορθοπεδικά μπορεί να ανακουφίσει τον πόνο και να βελτιώσει τη λειτουργία. Συχνά, η ακτινοθεραπεία δίνεται, αφού έχουν επουλωθεί από τη χειρουργική επέμβαση.
- Χειρουργική επέμβαση για την ένεση ένα κόκκαλο με το τσιμέντο. Οστά που δεν μπορεί εύκολα να ενισχυθεί με μεταλλικές πλάκες ή βίδες, όπως πυελικά οστά και τα οστά της σπονδυλικής στήλης, μπορούν να επωφεληθούν από οστικό τσιμέντο. Οι γιατροί ένεση τσιμέντου οστών σε ένα οστό που έχει σπάσει ή καταστραφεί από οστικές μεταστάσεις. Αυτή η διαδικασία μπορεί να μειώσει τον πόνο.
- Χειρουργική επέμβαση για να επισκευάσει ένα σπασμένο οστό. Εάν η μετάσταση στα οστά έχει προκαλέσει ένα οστό να σπάσει, οι χειρουργοί μπορούν να εργάζονται για την αποκατάσταση των οστών. Αυτό περιλαμβάνει τη χρήση μεταλλικών πλακών, βίδες και καρφιά για τη σταθεροποίηση των οστών. Αντικατάσταση της άρθρωσης, όπως αντικατάσταση ισχίου, μπορεί να είναι μια άλλη επιλογή. Σε γενικές γραμμές, δεν είναι σπασμένα οστά που προκαλούνται από μετάσταση οστών βοήθησε τοποθετώντας ένα χυτό στο σπασμένο οστό.
Θέρμανση και την κατάψυξη των κυττάρων του καρκίνου
Διαδικασίες για να καταστρέψει τα καρκινικά κύτταρα με τη ζέστη ή κρύο μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου. Αυτές οι διαδικασίες μπορεί να είναι μια επιλογή εάν έχετε ένα ή δύο τομείς οστικών μεταστάσεων και δεν βοήθησε με άλλες θεραπείες.
Κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας που ονομάζεται καυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες, μια βελόνα που περιέχει ένα ηλεκτρικό καθετήρα εισάγεται μέσα στο οστό όγκου. Ηλεκτρική ενέργεια διέρχεται μέσω του καθετήρα και θερμαίνει τον περιβάλλοντα ιστό. Ο ιστός αφήνεται να κρυώσει, και η διαδικασία επαναλαμβάνεται. Μια παρόμοια διαδικασία που ονομάζεται κρυοθεραπεία παγώνει τον όγκο και στη συνέχεια επιτρέπει να ξεπαγώσουν. Η διαδικασία επαναλαμβάνεται πολλές φορές.
Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στον παρακείμενο δομές, όπως τα νεύρα, καθώς και βλάβες στα οστά που μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ενός σπασμένου οστού.
Ενδοφλέβια ακτινοβολία
Για τα άτομα με πολλαπλές οστικές μεταστάσεις, μια μορφή ακτινοβολίας που ονομάζεται ραδιοφαρμάκων μπορεί να δοθεί μέσω μιας φλέβας. Ραδιοφάρμακα χρησιμοποιούν χαμηλά επίπεδα ραδιενεργού υλικού που έχει μια ισχυρή έλξη προς τα οστά. Μόλις στο σώμα σας, τα σωματίδια ταξιδεύουν στις περιοχές των οστικών μεταστάσεων και να απελευθερώσει την ακτινοβολία τους.
Ραδιοφάρμακα μπορεί να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου που προκαλείται από μετάσταση στα οστά. Αυτή η θεραπεία δεν απαιτεί παραμονή στο νοσοκομείο, και δεν θα είναι ραδιενεργά μετά τη θεραπεία. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν βλάβη στο μυελό των οστών, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε χαμηλά επίπεδα αιμοσφαιρίων.
Κλινικές δοκιμές
Οι κλινικές δοκιμές είναι μελέτες για νέες θεραπείες και νέους τρόπους χρήσης των υφιστάμενων θεραπειών. Η εγγραφή σε μια κλινική δοκιμή σας δίνει την ευκαιρία να δοκιμάσετε τις πιο σύγχρονες θεραπείες. Αλλά μια θεραπεία δεν είναι εγγυημένη, και οι παρενέργειες των νέων θεραπειών να μην είναι γνωστή. Συζητήστε τις διαθέσιμες κλινικές δοκιμές με το γιατρό σας.
Φυσική θεραπεία
Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να συνεργαστεί μαζί σας για να επινοήσει ένα σχέδιο που θα σας βοηθήσει να αυξήσετε τη δύναμή σας και να βελτιώσει την κινητικότητά σας. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να συστήσει βοηθητικές συσκευές για να σας βοηθήσει να αντιμετωπίσουν την κατάσταση. Παραδείγματα μπορεί να περιλαμβάνουν δεκανίκια ή έναν περιπατητή να λάβει το βάρος μακριά ενός προσβεβλημένου οστού, ενώ τα πόδια, ένα μπαστούνι για να βελτιώσουν την ισορροπία, ή ένα στήριγμα για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης. Ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί επίσης να προτείνει ειδικές ασκήσεις για να σας βοηθήσει να κρατήσετε τη δύναμή σας και να μειώσει τον πόνο σας.
Βλέπε επίσης
Αντιμετώπιση και υποστήριξη
Αντιμέτωποι με οστικές μεταστάσεις απαιτεί κάτι περισσότερο από διαρκή πόνο στα οστά. Περιλαμβάνει, επίσης, έρχεται να συμβιβαστούν με την είδηση ότι ο καρκίνος σας έχει εξαπλωθεί πέρα από την αρχική ιστοσελίδα του. Ο καρκίνος που έχει κάνει μετάσταση μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να θεραπευθεί, αν και οι άνθρωποι μπορούν να ζήσουν αρκετά χρόνια με μετάσταση στα οστά. Ο γιατρός σας θα εργαστεί για να ελαχιστοποιήσει τον πόνο σας και να διατηρήσει τη λειτουργία σας, ώστε να μπορείτε να συνεχίσετε τις καθημερινές σας δραστηριότητες.
Κάθε άνθρωπος βρίσκει τον δικό του τρόπο για να αντιμετωπίσουν με τη διάγνωση του καρκίνου. Μέχρι να βρείτε τι είναι καλύτερο για σας, σκεφτείτε προσπαθεί να:
- Μάθετε αρκετά για οστικές μεταστάσεις για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με τη φροντίδα σας. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις λεπτομέρειες του καρκίνου σας και τις επιλογές θεραπείας σας. Ρωτήστε σχετικά με αξιόπιστες πηγές για περαιτέρω πληροφορίες. Αν κάνετε έρευνα για το δικό, καλές θέσεις για να ξεκινήσει περιλαμβάνουν το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Καρκίνου.
- Βρείτε κάποιον να μιλήσει με. Παρά το γεγονός ότι τους φίλους και την οικογένεια μπορεί να είναι οι καλύτεροι σύμμαχοί σας, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να έχουν δυσκολία να αντιμετωπίσουν το σοκ της διάγνωσης σας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλώντας με έναν σύμβουλο, ιατρική κοινωνικός λειτουργός, ή ποιμαντική ή θρησκευτική σύμβουλος μπορεί να είναι χρήσιμη. Ρωτήστε το γιατρό σας για μια παραπομπή.
- Σύνδεση με άλλους επιζώντες του καρκίνου. Μπορείτε να βρείτε την άνεση να μιλάμε με άλλους επιζώντες του καρκίνου. Επιζώντες του καρκίνου μπορεί να προσφέρει μοναδική εικόνα της κατάστασης σας. Επικοινωνήστε με τον τοπικό σας κεφάλαιο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρκίνου για να βρείτε τις ομάδες υποστήριξης καρκινοπαθών στην περιοχή σας.
- Ελάτε να συμβιβαστεί με την ασθένειά σας. Έρχεται να συμβιβαστούν με το γεγονός ότι ο καρκίνος σας μπορεί να μην είναι πλέον ιάσιμη μπορεί να είναι δύσκολη. Για μερικούς ανθρώπους, έχοντας μια ισχυρή πίστη ή μια αίσθηση του κάτι μεγαλύτερο από τον εαυτό καθιστά αυτή τη διαδικασία ευκολότερη. Άλλοι ψάχνουν για συμβουλές από κάποιον που καταλαβαίνει απειλητικές για τη ζωή ασθένειες, όπως ιατρικό κοινωνικό λειτουργό, ψυχολόγο ή εφημέριος. Πολλοί άνθρωποι επίσης να λάβει μέτρα για να εξασφαλίσει ότι στο τέλος του κύκλου ζωής τους επιθυμίες γνωστός και σεβαστός καταγράφοντας τις επιθυμίες τους και να τις συζητήσουμε με τους αγαπημένους τους.