Ορισμός
Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια επιχείρηση στην οποία ένα αποτυχημένο, νοσούντων καρδιά αντικαθίσταται με μια πιο υγιή, η καρδιά του δότη. Η μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια θεραπεία που είναι συνήθως προορίζεται για ανθρώπους που έχουν δοκιμάσει άλλα φάρμακα ή χειρουργικές επεμβάσεις, αλλά οι συνθήκες τους δεν έχουν βελτιωθεί ακόμη επαρκώς.
Ενώ μια μεταμόσχευση καρδιάς είναι μια μεγάλη επιχείρηση, έχετε την ευκαιρία επιβίωσης είναι καλό, με την κατάλληλη παρακολούθηση και φροντίδα.
Όταν βρίσκεται αντιμέτωπος με μια απόφαση σχετικά με μια μεταμόσχευση καρδιάς, ξέρετε τι να περιμένετε από τη διαδικασία μεταμόσχευσης καρδιάς, η χειρουργική επέμβαση, δυνητικών κινδύνων και παρακολούθηση και φροντίδα.
Βλέπε επίσης
Γιατί το κάνει
Οι μεταμοσχεύσεις καρδιάς γίνεται όταν άλλες θεραπείες για καρδιακά προβλήματα δεν έχουν εργαστεί, οδηγεί σε καρδιακή ανεπάρκεια. Στους ενήλικες, η καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκληθεί από:
- Στεφανιαία νόσος
- Η αποδυνάμωση του καρδιακού μυός (μυοκαρδιοπάθεια)
- Βαλβιδοπάθεια
- Συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς - ένα πρόβλημα με την καρδιά που γεννιόμαστε με
- Αποτυχία μιας προηγούμενης μεταμόσχευση καρδιάς
Στα παιδιά, η καρδιακή ανεπάρκεια είναι πιο συχνά προκαλούνται είτε από συγγενείς ανωμαλίες της καρδιάς ή καρδιομυοπάθεια.
Η μεταμόσχευση καρδιάς δεν είναι η σωστή θεραπεία για όλους, όμως. Ορισμένοι παράγοντες μπορεί να σημαίνει ότι δεν είστε ένας καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση καρδιάς. Ενώ κάθε περίπτωση εξετάζεται ξεχωριστά από ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων, θα μπορούσε να αποτραπεί από το να έχουν μια μεταμόσχευση καρδιάς, αν:
- Είναι 65 ετών και άνω
- Έχετε μια άλλη πάθηση που θα μπορούσε να συντομεύσει τη ζωή σας, ανεξάρτητα από τη λήψη μια καρδιά δότη
- Έχουν σοβαρές εμπλοκές στα τοιχώματα των αρτηριών στα χέρια ή τα πόδια σας (περιφερική αρτηριοπάθεια)
- Έχετε ένα προσωπικό ιατρικό ιστορικό καρκίνου
- Είναι απρόθυμοι ή ανίκανοι να κάνουν αλλαγές στον τρόπο ζωής για να κρατήσει την καρδιά σας υγιή δότη, όπως το να μην πίνετε αλκοόλ ή όχι το κάπνισμα
Για μερικούς ανθρώπους που δεν μπορούν να υποβληθούν σε μεταμόσχευση καρδιάς, μια άλλη επιλογή μπορεί να είναι μια συσκευή υποβοήθησης κοιλίας (VAD). Μια συσκευή υποβοήθησης αριστερής κοιλίας είναι μια μικρογραφία αντλία εμφυτεύεται στο στήθος σας που βοηθά το αίμα αντλιών μέσω του σώματός σας. VADs χρησιμοποιούνται συνήθως ως προσωρινή θεραπεία για άτομα που περιμένουν για μεταμόσχευση καρδιάς, αλλά χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ως μόνιμη θεραπεία για καρδιακή ανεπάρκεια.
Βλέπε επίσης
Κίνδυνοι
Παρά το γεγονός ότι λαμβάνουν μια καρδιά δότη μπορεί να σώσει τη ζωή σας, με μεταμόσχευση καρδιάς έχει πολλούς κινδύνους. Ο σημαντικότερος κίνδυνος είναι το σώμα σας, απορρίπτοντας την καρδιά του δότη.
Απόρριψη της καρδιάς του δότη
Ανοσοποιητικό σύστημα σας θα δείτε την καρδιά του δότη σας ως ένα ξένο αντικείμενο που δεν έπρεπε να είναι στο σώμα σας. Ανοσοποιητικό σας σύστημα θα προσπαθήσει να επιτεθεί καρδιά του δότη σας. Παρά το γεγονός ότι όλοι οι άνθρωποι που λαμβάνουν μεταμόσχευση καρδιάς λαμβάνουν ανοσοκατασταλτικά - φάρμακα που μειώνουν τη δραστηριότητα του ανοσοποιητικού συστήματος - σχεδόν το 25 τοις εκατό των καρδιακών μοσχευμάτων εξακολουθούν να έχουν κάποιες ενδείξεις απόρριψης κατά το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση. Συνήθως η απόρριψη είναι χωρίς συμπτώματα και απαιτεί μόνο μια προσαρμογή της φαρμακευτικής αγωγής. Αν χάσετε δόσεις των φαρμάκων, ωστόσο, η απόρριψη μπορεί να είναι σοβαρές και πολύ σοβαρές. Είναι σημαντικό ότι οι λήπτες μοσχευμάτων, ακολουθήστε τις οδηγίες που περιγράφονται από τους γιατρούς τους.
Για να προσδιορίσετε αν το σώμα σας αποβάλλει την νέα καρδιά, θα έχετε συχνές βιοψίες η νέα καρδιά για αρκετούς μήνες μετά τη μεταμόσχευση σας. Κατά τη διάρκεια της βιοψίας, ένας σωλήνας εισάγεται σε μια φλέβα στο λαιμό ή τη βουβωνική χώρα σας και κατευθύνεται στην καρδιά σας. Μια συσκευή βιοψία τρέχει μέσα από το σωλήνα για να εξαγάγετε ένα μικρό δείγμα του ιστού της καρδιάς, η οποία εξετάζεται σε ένα εργαστήριο. Επειδή η απόρριψη είναι πιο πιθανό να συμβεί κατά τους πρώτους λίγους μήνες μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς, η συχνότητα των βιοψιών καρδιάς είναι μεγαλύτερη κατά τη διάρκεια αυτής της πρώιμης περιόδου. Είναι δυνατόν θα είχατε σημεία ή συμπτώματα που το σώμα σας απορρίπτει καρδιά του δότη σας. Αυτά τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Δύσπνοια
- Πυρετός
- Η αύξηση του βάρους λόγω της κατακράτησης του νερού
- Δεν ούρηση όσο συνήθως
- Κούραση
Πρόσθετοι κίνδυνοι
Άλλοι κίνδυνοι μετά τη μεταμόσχευση καρδιάς σας περιλαμβάνουν:
- Προβλήματα με τις αρτηρίες σας. Μετά τη μεταμόσχευση σας, είναι δυνατόν τα τοιχώματα των αρτηριών της καρδιάς σας θα μπορούσε να πυκνώσει και να σκληρύνει, οδηγώντας σε καρδιακή αγγειοπάθεια μοσχεύματος (CAV). Αυτό μπορεί να κάνει την κυκλοφορία του αίματος μέσω της καρδιάς σας δύσκολη και μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές αρρυθμίες ή αιφνίδιου καρδιακού θανάτου.
- Ανεπιθύμητες ενέργειες των φαρμάκων. Τα ανοσοκατασταλτικά που θα πρέπει να ληφθούν για το υπόλοιπο της ζωής σας μπορεί να προκαλέσει σοβαρή βλάβη στα νεφρά και άλλα προβλήματα.
- Καρκίνος. Ανοσοκατασταλτικά μπορεί επίσης να αυξήσει τον κίνδυνο για καρκίνο. Λαμβάνοντας αυτά τα φάρμακα μπορεί να σας βάλει σε μεγαλύτερο κίνδυνο από το δέρμα και τα χείλη τους όγκους και το λέμφωμα non-Hodgkin, μεταξύ άλλων.
- Λοίμωξη. Ανοσοκατασταλτικά να μειώσουν την ικανότητα του σώματός σας να καταπολεμήσει τις λοιμώξεις. Πολλοί άνθρωποι που έχουν μεταμοσχεύσεις καρδιάς έχουν μια λοίμωξη που απαιτεί από αυτούς να εισαχθεί στο νοσοκομείο το πρώτο έτος μετά τη μεταμόσχευση τους.
Βλέπε επίσης
Πώς να προετοιμαστείτε
Προετοιμασίες για μεταμόσχευση καρδιάς συχνά αρχίζουν πολύ πριν από τη χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε μεταμοσχευμένου καρδιάς. Μπορεί να αρχίσει να προετοιμάζεται για μια εβδομάδα μήνες μεταμόσχευση καρδιάς ή πριν λάβετε μια καρδιά δότη.
Λαμβάνοντας τα πρώτα βήματα
Εάν ο γιατρός σας συνιστά να εξετάσει μια μεταμόσχευση καρδιάς, αυτός ή αυτή θα σας παραπέμψουν πιθανώς σε ένα κέντρο μεταμόσχευσης καρδιάς για αξιολόγηση. Είστε επίσης ελεύθεροι να επιλέξετε ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων για τη δική σας. Ελέγξτε με το φορέα ασφάλισης υγείας σας για να δείτε ποια κέντρα μεταμόσχευσης καλύπτονται από το ασφαλιστικό σχέδιο σας.
Όταν ψάχνετε σε κέντρα μεταμόσχευσης καρδιάς, σκεφτείτε τον αριθμό των μεταμοσχεύσεων καρδιάς ένα κέντρο πραγματοποιεί κάθε χρόνο και τα ποσοστά επιβίωσης μεταμόσχευση παραλήπτη. Μπορείτε να συγκρίνετε στατιστικά κέντρο μεταμοσχεύσεων στο Web μέσω μιας βάσης δεδομένων που τηρείται από την Επιστημονική Γραμματεία του λήπτες.
Επίσης, σκεφτείτε συμπληρωματικές υπηρεσίες που παρέχονται από ένα κέντρο μεταμοσχεύσεων. Πολλά κέντρα συντονίζει ομάδες υποστήριξης, να σας βοηθήσει με την οργάνωση του ταξιδιού, να σας βοηθήσει να βρείτε τις τοπικές στέγαση για περίοδο ανάρρωσης σας, ή να σας κατευθύνουν σε οργανώσεις που μπορούν να βοηθήσουν με αυτές τις ανησυχίες.
Μόλις έχετε αποφασίσει πού θα θέλατε να έχετε μεταμόσχευση καρδιάς σας, θα πρέπει να έχετε μια αξιολόγηση για να δείτε αν είστε επιλέξιμοι για μια μεταμόσχευση. Η αξιολόγηση θα ελέγξει για να δει εάν:
- Έχετε κάποια καρδιακή πάθηση που θα ωφεληθούν από τη μεταμόσχευση
- Μπορούν να επωφεληθούν από άλλες λιγότερο επιθετικές επιλογές θεραπείας
- Είναι αρκετά υγιής για να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση και μετά τη μεταμόσχευση θεραπείες
- Θα συμφωνήσουν να σταματήσουν το κάπνισμα, αν καπνίζετε
- Είναι πρόθυμοι και ικανοί να ακολουθήσουν το ιατρικό πρόγραμμα που περιγράφεται από την ομάδα μεταμόσχευσης
- Μπορεί να χειριστεί συναισθηματικά η αναμονή για μια καρδιά δότη
- Έχετε ένα υποστηρικτικό δίκτυο της οικογένειας και των φίλων για να σας βοηθήσει κατά τη διάρκεια αυτής αγχωτική στιγμή
Αναμονή για ένα όργανο δότη
Αν το ιατρικό κέντρο μεταμόσχευση ομάδα διαπιστώσει ότι είστε ένας καλός υποψήφιος για μεταμόσχευση καρδιάς, το κέντρο θα εγγραφείτε σε μια λίστα αναμονής. Δυστυχώς, δεν υπάρχουν αρκετά καρδιές για κάθε άτομο το οποίο χρειάζεται, και μερικοί άνθρωποι πεθαίνουν περιμένοντας για μεταμόσχευση.
Ενώ είστε στη λίστα αναμονής, ιατρική ομάδα σας θα παρακολουθεί την κατάσταση της καρδιάς σας και άλλα όργανα και να αλλάξει τη θεραπεία σας, όπως απαιτείται. Η ομάδα μεταμόσχευσης σας μπορεί να αφαιρέσει προσωρινά το όνομά σας από τη λίστα αναμονής, αν έχετε αναπτύξει μια σημαντική ιατρική κατάσταση, όπως μια σοβαρή λοίμωξη ή εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο σε κάνει να αδυνατούν προσωρινά να έχουν μια μεταμόσχευση, ενώ θα ανακάμψει.
Εάν η ιατρική θεραπεία αποτύχει να υποστηρίξει ζωτικής σημασίας όργανα σας όπως μπορείτε να περιμένετε για μια καρδιά δότη, οι γιατροί σας μπορεί να σας συστήσει να έχει μια συσκευή εμφυτεύεται για να υποστηρίξει την καρδιά σας, ενώ περιμένετε για ένα όργανο δότη. Αυτές οι συσκευές γνωστές ως συσκευές κοιλιακής υποβοήθησης (VADs). Οι συσκευές που αναφέρεται επίσης ως γέφυρα προς μεταμόσχευση επειδή κερδίσει κάποιο χρόνο μέχρις ότου η καρδιά του δότη είναι διαθέσιμο.
Όταν η καρδιά του δότη είναι διαθέσιμο, το δότη-λήπτη σύστημα αντιστοίχισης θεωρεί αυτούς τους παράγοντες για να κάνουν έναν αγώνα:
- Ιατρικό επείγον των δυνητικών αποδεκτών
- Τύπος αίματος (Α, Β, ΑΒ ή Ο)
- Αντισώματα οι δικαιούχοι μπορεί να έχουν αναπτύξει
- Μέγεθος του δωρητή οργάνων
- Ο χρόνος που δαπανάται στη λίστα αναμονής
Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης
Η μεταμόσχευση καρδιάς χρειάζεται συνήθως να συμβούν μέσα σε τέσσερις ώρες από την αφαίρεση οργάνων για το όργανο του δότη για να παραμείνουν κατάλληλα για χρήση. Εξαιτίας αυτού, οι καρδιές προσφέρονται πρώτα σε μια στενή κέντρο μεταμοσχεύσεων από τότε στα κέντρα σε ορισμένες αποστάσεις από το νοσοκομείο του δότη. Το μεταμοσχευτικό κέντρο θα σας παρέχει με ένα μπίπερ ή το κινητό τηλέφωνο να σας ειδοποιεί όταν μια πιθανή δωρητή οργάνων είναι διαθέσιμο. Θα πρέπει να κρατήσει το κινητό σας ή τηλεειδοποίησης χρεωθεί και ενεργοποιημένη ανά πάσα στιγμή.
Όταν έχετε ειδοποιηθεί, εσείς και η ομάδα μεταμόσχευσης έχουν ένα περιορισμένο χρονικό διάστημα για να εξετάσει το ενδεχόμενο να αποδεχθεί τη δωρεά, και θα πρέπει να αναμένεται να κάνουν το δρόμο σας προς το νοσοκομείο μεταμόσχευση αμέσως μετά την κοινοποίηση του δυναμικού δωρεάς.
Όσο το δυνατόν περισσότερο, θα πρέπει να κάνετε ταξιδιωτικά σχέδια μπροστά από το χρόνο. Ορισμένα κέντρα μεταμόσχευσης καρδιάς παρέχουν ιδιωτικές αεροπορικές μεταφορές ή άλλες ταξιδιωτικές ρυθμίσεις. Έχετε μια βαλίτσα γεμάτη με όλα όσα θα χρειαστείτε για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο, καθώς και ένα επιπλέον 24-ωρη παροχή των φαρμάκων σας.
Βλέπε επίσης
Τι μπορείτε να περιμένετε
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Καρδιακή χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης συνήθως διαρκεί περίπου τέσσερις ώρες - περισσότερο αν είχατε προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις καρδιάς ή αν υπάρχουν επιπλοκές κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Ο χειρουργός θα ανοίξει το στήθος σας και σας συνδέουν με μια μηχανή καρδιάς-πνευμόνων να κρατήσει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα που ρέει σε όλο το σώμα σας. Το νοσούντων καρδιά απομακρύνεται, και η καρδιά του δότη είναι ραμμένο στη θέση του. Η νέα καρδιά συχνά ξεκινά χτυπάει όταν η ροή του αίματος επανέρχεται. Μερικές φορές, ένα ηλεκτρικό σοκ χρειάζεται για να κάνει το ρυθμό της καρδιάς του δότη σωστά.
Θα είναι στον πόνο μετά την επέμβαση, η οποία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με φάρμακα. Θα έχετε επίσης έναν αναπνευστήρα για να σας βοηθήσει να αναπνεύσει και σωλήνες στο στήθος σας για να στραγγίξει τα υγρά γύρω από τους πνεύμονες και την καρδιά σας.
Μετά τη διαδικασία
Αφού έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να τοποθετήσετε καρδιά του δότη σας, τότε μάλλον θα παραμείνει στο νοσοκομείο για μια εβδομάδα ή δύο, και στη συνέχεια θα πρέπει να παρακολουθούνται στενά σε κέντρο μεταμοσχεύσεων εξωτερικά ιατρεία σας για περίπου τρεις μήνες. Ενώ στο κέντρο μεταμοσχεύσεων, θα έχετε τακτικές εξετάσεις για την καρδιά σας δότη, συμπεριλαμβανομένων των εργασιών του αίματος, echocardiograms, ηλεκτροκαρδιογραφήματα και βιοψίες καρδιά.
Υπάρχουν επίσης πολλές μακροπρόθεσμες προσαρμογές που θα πρέπει να κάνετε μετά είχατε μεταμόσχευση καρδιάς σας. Αυτά περιλαμβάνουν:
Λαμβάνοντας ανοσοκατασταλτικά. Αυτά τα φάρμακα μειώνουν τη δράση του ανοσοποιητικού σας συστήματος για να το αποτρέψει από την επίθεση δώρισε την καρδιά σας. Επειδή το ανοσοποιητικό σας σύστημα θα είναι πιθανότατα ποτέ να συνηθίσει το νέο όργανο, θα πάρει κάποιο από αυτά τα φάρμακα για το υπόλοιπο της ζωής σας.
Αυτά τα φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν αξιοσημείωτες παρενέργειες. Με τη λήψη ορισμένων μετά τη μεταμόσχευση φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή, το πρόσωπό σας μπορεί να γίνει στρογγυλό και γεμάτο, και μπορείτε να κερδίσετε το βάρος, να αναπτύξουν την ακμή ή του προσώπου τρίχα, προβλήματα στο στομάχι ή εμπειρία. Μερικές από τις επιπτώσεις είναι πιο αισθητή όταν ξεκινάτε για πρώτη φορά το σχήμα των ναρκωτικών, αλλά και μείωση της οξύτητας της αργότερα.
Επειδή ανοσοκατασταλτικά κάνει το σώμα σας πιο ευάλωτοι στη μόλυνση, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει επίσης αντιβακτηριακές, αντι-ιικά και αντιμυκητιασικά φάρμακα. Μερικά φάρμακα μπορεί να επιδεινώσουν - ή να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης - συνθήκες, όπως η υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, ο καρκίνος ή ο διαβήτης. Την πάροδο του χρόνου, όπως ο κίνδυνος της απόρριψης μειώνεται, οι δόσεις και ο αριθμός των φαρμάκων κατά της απόρριψης μπορεί να μειωθεί, αλλά θα χρειαστεί κάποια ανοσοκατασταλτικά φάρμακα επ 'αόριστον.
- Τη διαχείριση των φαρμάκων και θεραπειών. Μετά από μια μεταμόσχευση καρδιάς, λαμβάνοντας όλα σας τα φάρμακα ο γιατρός σας είναι σημαντική καθοδηγεί. Είναι μια καλή ιδέα να δημιουργηθεί μια καθημερινή ρουτίνα για τη λήψη των φαρμάκων σας, έτσι ώστε δεν θα ξεχάσετε. Κρατήστε μια λίστα με όλα σας τα φάρμακα μαζί σας ανά πάσα στιγμή, σε περίπτωση που χρειαστεί επείγουσα ιατρική προσοχή, και να πει σε όλους τους γιατρούς σας κάθε φορά που είστε χορηγηθεί ένα καινούριο φάρμακο.
- Καρδιακής αποκατάστασης. Μετά τη μεταμόσχευση σας, μπορείτε να το βρείτε δύσκολο να προσαρμοστεί στις νέες αλλαγές στον τρόπο ζωής, όπως η διατροφή και η άσκηση. Προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης μπορεί να σας βοηθήσει να προσαρμοστεί σε αυτές τις αλλαγές, ώστε να μπορείτε να ανακτήσει τη δύναμή σας και να βελτιώσει την ποιότητα της ζωής σας.
- Συναισθηματική υποστήριξη. Νέες ιατρικές θεραπείες και το άγχος της ύπαρξης ενός μεταμόσχευση καρδιάς μπορεί να σας κάνει να αισθάνονται συγκλονισμένοι. Πολλοί άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση καρδιάς αισθάνονται αυτόν τον τρόπο. Συζητήστε με το γιατρό σας εάν αισθάνεστε τόνισε ή συγκλονισμένοι. Μεταμοσχευτικά κέντρα έχουν συχνά τις ομάδες υποστήριξης και άλλους πόρους για να σας βοηθήσει να διαχειριστείτε την κατάστασή σας.
Βλέπε επίσης
Αποτελέσματα
Οι περισσότεροι άνθρωποι που λαμβάνουν μεταμόσχευση καρδιάς απολαύσετε μια υψηλή ποιότητα ζωής. Μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους μέσα σε τρεις έως έξι μήνες της μεταμόσχευσης καρδιάς και έχει ελάχιστους περιορισμούς δραστηριότητας.
Τα ποσοστά επιβίωσης αποδέκτης ποικίλουν με βάση έναν αριθμό παραγόντων. Για παράδειγμα, στις ΗΠΑ, το συνολικό ποσοστό επιβίωσης είναι σχεδόν 90 τοις εκατό μετά από ένα χρόνο και 74 τοις εκατό μετά από πέντε χρόνια.
Τι θα συμβεί αν νέα καρδιά σας αποτύχει;
Μεταμοσχεύσεις καρδιάς δεν είναι επιτυχής για όλους. Νέα καρδιά σας μπορεί να αποτύχει εξαιτίας της απόρριψης μοσχεύματος ή λόγω της ανάπτυξης της βαλβιδική καρδιακή νόσος ή στεφανιαία νόσο. Σε περίπτωση που συμβεί αυτό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τη ρύθμιση τα φάρμακά σας ή σε πιο ακραίες περιπτώσεις, μια άλλη μεταμόσχευση καρδιάς.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, πρόσθετες θεραπευτικές επιλογές είναι περιορισμένες και μπορείτε να επιλέξετε να διακόψετε τη θεραπεία. Οι συζητήσεις με την ομάδα μεταμόσχευσης καρδιάς σας, ο γιατρός και η οικογένεια θα πρέπει να ασχοληθεί με τις προσδοκίες και τις προτιμήσεις σας για τη θεραπεία, την περίθαλψη έκτακτης ανάγκης και στο τέλος του κύκλου ζωής τους φροντίδα.