Ορισμός
Ντάμπινγκ σύνδρομο είναι μια ομάδα από συμπτώματα που είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν, αν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει το σύνολο ή μέρος του στομάχου σας ή αν το στομάχι σας έχει χειρουργικά παρακαμφθεί για να βοηθήσει να χάσουν βάρος. Επίσης κάλεσε την ταχεία γαστρική κένωση, ντάμπινγκ σύνδρομο εμφανίζεται όταν το αχώνευτος περιεχόμενο του στομάχου σας κινούνται πολύ γρήγορα σε μικρό έντερο σας. Τα κοινά συμπτώματα περιλαμβάνουν κράμπες στην κοιλιά, ναυτία και διάρροια.
Οι περισσότεροι άνθρωποι με ντάμπινγκ παρουσιάζουν συμπτώματα του συνδρόμου αμέσως μετά το φαγητό. Σε άλλες περιπτώσεις, τα συμπτώματα μπορεί να συμβεί μία έως τρεις ώρες μετά το φαγητό. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν τόσο νωρίς και αργά συμπτώματα.
Ντάμπινγκ σύνδρομο διοικείται από την προσαρμογή της διατροφής σας. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις ντάμπινγκ σύνδρομο, μπορεί να χρειαστεί φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση.
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα της σύνδρομο ντάμπινγκ είναι πιο συχνές κατά τη διάρκεια ενός γεύματος ή μέσα σε 15 έως 30 λεπτά μετά από ένα γεύμα. Αυτά περιλαμβάνουν:
Γαστρεντερικού
- Ναυτία
- Εμετός
- Κοιλιακές κράμπες
- Διάρροια
- Αίσθημα πληρότητας
Καρδιαγγειακά
- Flushing
- Ζάλη, ζάλη
- Αίσθημα παλμών της καρδιάς, ταχυκαρδία
Τα σημεία και συμπτώματα μπορεί επίσης να αναπτυχθεί αργότερα, συνήθως μία έως τρεις ώρες μετά το φαγητό. Αυτό οφείλεται στην απόρριψη μεγάλη ποσότητα των σακχάρων στο λεπτό έντερο (υπεργλυκαιμία). Σε απάντηση, το σώμα απελευθερώνει μεγάλες ποσότητες ινσουλίνης για να απορροφήσει τα σάκχαρα, που οδηγεί σε χαμηλά επίπεδα σακχάρου στον οργανισμό (υπογλυκαιμία). Τα συμπτώματα της καθυστερημένης ντάμπινγκ μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εφίδρωση
- Πείνα
- Κούραση
- Ζάλη, ζάλη
- Σύγχυση
- Αίσθημα παλμών της καρδιάς, ταχυκαρδία
- Λιποθυμία
Μια μελέτη της πάνω από 1.100 άτομα που είχαν τα στομάχια τους αφαιρεθεί χειρουργικά διαπίστωσε ότι περίπου τα δύο τρίτα παρουσίασαν τα πρώτα συμπτώματα και περίπου το ένα τρίτο έμπειρο τέλη συμπτώματα της σύνδρομο ντάμπινγκ. Μερικοί άνθρωποι βιώνουν τόσο νωρίς και αργά σημεία και συμπτώματα.
Δεν έχει σημασία, όταν τα προβλήματα ανάπτυξης, ωστόσο, μπορεί να είναι χειρότερα μετά από μια υψηλής περιεκτικότητας σε ζάχαρη γεύμα, ειδικά ένα που είναι πλούσια σε επιτραπέζια ζάχαρη (σακχαρόζη) ή ζάχαρη φρούτων (φρουκτόζη).
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Επικοινωνήστε με το γιατρό σας εάν οποιοδήποτε από τα παρακάτω ισχύει για εσάς.
- Μπορείτε να αναπτύξουν σημεία και συμπτώματα που μπορεί να οφείλονται σε σύνδρομο ντάμπινγκ, ακόμη και αν δεν έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση.
- Τα συμπτώματά σας δεν ελέγχονται από διαιτητικές αλλαγές.
- Θα χάνουν μεγάλα ποσά από το βάρος οφείλεται σε σύνδρομο ντάμπινγκ. Ο γιατρός σας μπορεί να σας παραπέμψει σε έναν διαιτολόγο για να σας βοηθήσουν να δημιουργήσετε το πιο κατάλληλο πρόγραμμα διατροφής.
Αιτίες
Το σύνδρομο ντάμπινγκ, των τροφίμων και των γαστρικών υγρών από το στομάχι σας κίνηση σε λεπτό έντερο σας σε μια ανεξέλεγκτη, ασυνήθιστα γρήγορο τρόπο. Αυτό είναι πιο συχνά σχετίζονται με τις αλλαγές στο στομάχι σας που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση, όπως όταν το άνοιγμα (πυλωρού) ανάμεσα στο στομάχι και το λεπτό έντερο (δωδεκαδάκτυλο) έχει αφαιρεθεί κατά τη διάρκεια μιας λειτουργίας.
Η πυλωρού δρα ως τροχοπέδη, έτσι ώστε κένωση του στομάχου είναι σταδιακή. Όταν πρέπει να αφαιρεθεί, χωματερές υλικό στο στομάχι γρήγορα στο λεπτό έντερο. Οι αρνητικές συνέπειες αυτής πιστεύεται ότι προκαλούνται από την απελευθέρωση των γαστρεντερικών ορμονών στο λεπτό έντερο, καθώς και ινσουλίνη εκκρίνεται για την επεξεργασία του σακχάρου (γλυκόζης).
Ντάμπινγκ σύνδρομο μπορεί να εμφανιστεί μετά από κάθε εργασία στο στομάχι, καθώς και μετά την αφαίρεση του οισοφάγου (οισοφαγεκτομή). Γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης για την απώλεια βάρους είναι η πιο κοινή αιτία σήμερα. Αναπτύσσει πιο συχνά μέσα σε λίγες εβδομάδες μετά την επέμβαση, ή μόλις επιστρέψετε στην κανονική διατροφή σας. Όσο περισσότερο το στομάχι αφαιρεθεί ή παρακαμφθεί, το πιο πιθανό ότι η κατάσταση θα είναι σοβαρή. Γίνεται μερικές φορές μια χρόνια διαταραχή.
Βλέπε επίσης
Παράγοντες κινδύνου
Διάφοροι τύποι χειρουργική επέμβαση αυξήσει τον κίνδυνο για σύνδρομο ντάμπινγκ. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Γαστρεκτομή, στην οποία ένα μέρος ή το σύνολο του στομάχου σας έχει αφαιρεθεί. Είναι συνήθως περιλαμβάνει την αφαίρεση του πυλωρού.
- Γαστρεντεροστομία ή Γαστρεντεροαναστόμωσης, στην οποία το στομάχι σας είναι χειρουργικά συνδέεται απευθείας στο λεπτό έντερο σας. Το περιεχόμενο του στομάχου και στη συνέχεια εισάγετε το λεπτό έντερο άμεσα, παρακάμπτοντας τον πυλωρού. Οι γιατροί εκτελούν μερικές φορές αυτή τη λειτουργία σε άτομα με καρκίνο του στομάχου.
- Βαγοτομή, στην οποία οι ίνες του πνευμονογαστρικού νεύρου στο στομάχι σας κοπεί προκειμένου να μειωθούν τα επίπεδα του οξέος που παράγεται από το στομάχι σας. Το πνευμονογαστρικό νεύρο είναι σημαντική στο συντονισμό κένωση του περιεχομένου του στομάχου στο λεπτό έντερο.
- Θολοπλαστική, η οποία είναι μια πράξη που εκτελούνται μερικές φορές σε άτομα με γαστροοισοφαγική παλινδρομική νόσο. Περιλαμβάνει τυλίγοντας το άνω τμήμα του στομάχου γύρω από το κατώτερο τμήμα του οισοφάγου να εφαρμόζει πίεση που μειώνει την παλινδρόμηση του γαστρικού περιεχομένου στον οισοφάγο. Ωστόσο, σε σπάνιες περιπτώσεις, ορισμένα νεύρα στο στομάχι ακούσια βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, που οδηγεί σε σύνδρομο ντάμπινγκ.
- Γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης (Roux-en-Y λειτουργίας), η οποία γίνεται για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας. Δημιουργεί χειρουργικά ένα στομαχικό σάκο μικρότερο από το σύνολο του στομάχου, που σημαίνει ότι δεν είστε πλέον σε θέση να τρώνε όσο κάποτε. Συνδέει το λεπτό έντερο σε αυτή σακκουλάκι υπό τη μορφή ενός Γαστρεντεροαναστόμωσης.
- Οισοφαγεκτομή, όπου το σύνολο ή τμήμα του σωλήνα μεταξύ του στόματος και του στομάχου αφαιρείται.
Ορισμένες υποκείμενες νόσους και φάρμακα, επίσης, μπορεί να σας κάνει πιο επιρρεπείς σε σύνδρομο ντάμπινγκ. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Διαβήτης
- Κυκλικές σύνδρομο έμετος (CVS)
- Σύνδρομο Zollinger-Ellison, η οποία προκαλεί σοβαρή πεπτικά έλκη
- Η μετοκλοπραμίδη (Reglan, Metozolv), μερικές φορές που προβλέπονται για τη διευκόλυνση ναυτία, έμετος και την καούρα
Επιπλοκές
Σε άτομα με σοβαρές περιπτώσεις ντάμπινγκ σύνδρομο, που χαρακτηρίζεται απώλεια βάρους και υποσιτισμό μπορεί να συμβεί. Μερικές φορές οι άνθρωποι που χάνουν πολύ βάρος μπορεί επίσης να καταρτίσει έναν φόβο της κατανάλωσης, που σχετίζονται με την ταλαιπωρία που συνδέονται με την ταχεία απόρριψη των αχώνευτος τροφίμων. Θα μπορεί επίσης να αποτρέψει σωματικής άσκησης στην ύπαιθρο, προκειμένου να παραμείνουν κοντά στην τουαλέτα. Μερικοί έχουν δυσκολία κρατώντας μια εργασία λόγω των χρόνιων συμπτωμάτων τους.
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Αν έχετε σημεία και συμπτώματα σύνδρομο ντάμπινγκ, είναι πιθανό να δούμε πρώτα τον οικογενειακό σας γιατρό ή παθολόγο. Ωστόσο, μπορεί να αναφέρεται σε ένα γιατρό που ειδικεύεται στη θεραπεία διαταραχές του πεπτικού συστήματος (γαστρεντερολόγο).
Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να προετοιμαστείτε, και τι να περιμένετε από το γιατρό σας.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός στη διατροφή σας.
- Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
- Κάντε μια λίστα με όλες τις βιταμίνες φάρμακα ή συμπληρώματα που παίρνετε.
- Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο μαζί για να σας βοηθήσει να θυμάστε τα πάντα.
- Φέρτε τον ιατρικό σας φάκελο για το παρελθόν θεραπεία, ειδικά για κάθε γαστρική χειρουργική επέμβαση και συγκεκριμένα τι είδους επέμβαση πραγματοποιήθηκε.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.
Ερωτήσεις για το γιατρό σας
Προετοιμάζοντας μια λίστα με ερωτήσεις θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο από το χρόνο σας με το γιατρό σας. Κατάλογος ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικό στο λιγότερο σημαντικό. Για ντάμπινγκ σύνδρομο, περιλαμβάνουν μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:
- Τι προκαλεί τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
- Εκτός από την πιο πιθανή αιτία, ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
- Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
- Ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης;
- Θα πρέπει να δείτε έναν διαιτολόγο;
- Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα μαζί;
- Θα πρέπει να δείτε έναν ειδικό;
- Πώς μπορώ να μάθω το κόστος αυτής της θεραπείας και, αν η ασφαλιστική εταιρεία μου θα το καλύψει;
- Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω μαζί μου; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;
Μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις ανά πάσα στιγμή που δεν καταλαβαίνετε κάτι.
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα. Να είστε έτοιμος να απαντήσει μπορεί να κρατήσει χρόνο να πάει πέρα από τα σημεία που θέλετε να περάσετε περισσότερο χρόνο για. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει:
- Είχατε μια λειτουργία στο στομάχι σας, και αν ναι, τι είδους;
- Όταν άρχισαν για πρώτη φορά να εμφανίζονται τα συμπτώματα;
- Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
- Πόσο καιρό μετά το φαγητό θα αρχίσουν τα συμπτώματά σας;
- Έχετε παρατηρήσει ότι ορισμένα τρόφιμα κάνουν τα συμπτώματά σας χειρότερα;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
Εξετάσεις και διάγνωση
Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει κάποια από τις ακόλουθες μεθόδους για να διαπιστώσετε αν έχετε ντάμπινγκ σύνδρομο.
- Το ιατρικό ιστορικό και την αξιολόγηση. Ο γιατρός σας μπορεί να διαγνώσει συχνά σύνδρομο ντάμπινγκ με τη λήψη ενός λεπτομερούς ιατρικού ιστορικού και στη συνέχεια η αξιολόγηση σημεία και τα συμπτώματα σας. Εάν έχετε υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση στο στομάχι, που μπορεί να βοηθήσει να οδηγήσει το γιατρό σας σε μια διάγνωση του σύνδρομο ντάμπινγκ.
- Εξέταση αίματος ζάχαρη. Επειδή χαμηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα είναι μερικές φορές που σχετίζονται με σύνδρομο ντάμπινγκ, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει εξέταση (προφορική δοκιμασία ανοχής γλυκόζης) για να μετρήσετε το σάκχαρό σας κατά την ώρα αιχμής των συμπτωμάτων σας για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.
- Γαστρική κένωση δοκιμή. Ραδιενεργό υλικό προστίθεται στα τρόφιμα για να μετρήσει πόσο γρήγορα τα τρόφιμα κινείται μέσω του στομαχιού σας.
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Οι περισσότερες περιπτώσεις ντάμπινγκ σύνδρομο βελτιωθεί καθώς οι άνθρωποι μαθαίνουν να τρώνε καλύτερα για την κατάσταση και το πεπτικό σύστημα προσαρμόζεται. Υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι η αλλαγή της διατροφής σας θα επιλύσει τα συμπτώματά σας. (Δείτε τις συστάσεις στο πλαίσιο Τρόπος ζωής και σπίτι διορθωτικά μέτρα.) Αν δεν το κάνει, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει φαρμακευτική αγωγή ή χειρουργική επέμβαση για την αντιμετώπιση του προβλήματος.
Φάρμακα
Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει κάποια φάρμακα για να επιβραδύνει τη διέλευση της τροφής από το στομάχι σας, και να ανακουφίσει τα σημεία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο ντάμπινγκ. Τα φάρμακα αυτά είναι τα πιο κατάλληλα για τα άτομα με σοβαρά σημεία και συμπτώματα, και δεν λειτουργούν για όλους.
Τα φάρμακα που οι γιατροί πιο συχνά συνταγογραφήσει είναι:
- Ακαρβόζη (Precose). Αυτό το φάρμακο καθυστερεί την πέψη των υδατανθράκων. Οι γιατροί θα συνταγογραφήσει συχνότερα για τη διαχείριση του διαβήτη τύπου 2, και έχει βρεθεί επίσης να είναι αποτελεσματική σε άτομα με όψιμη έναρξη ντάμπινγκ σύνδρομο. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν εφίδρωση, πονοκέφαλο, ξαφνική πείνας και της αδυναμίας.
- Οκτρεοτίδη (Sandostatin). Αυτή η αντι-διαρροϊκών φαρμάκων μπορεί να επιβραδύνει την κένωση της τροφής στο έντερο. Μπορείτε να πάρετε αυτό το φάρμακο με ένεση κάτω από το δέρμα σας (υποδόρια). Να είστε βέβαιος να μιλήσει με το γιατρό σας σχετικά με τον κατάλληλο τρόπο να αυτο-διαχείριση του φαρμάκου, συμπεριλαμβανομένης της βέλτιστης επιλογές για τις θέσεις ένεσης. Μακράς δράσης σκευάσματα αυτού του φαρμάκου είναι διαθέσιμες.
Επειδή octreotide ενέχει τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών (διάρροια, ογκώδη κόπρανα, πέτρες στη χολή, μετεωρισμός, φούσκωμα) σε μερικούς ανθρώπους, οι γιατροί θα προτείνουμε μόνο για τους ανθρώπους που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες και που δεν είναι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση.
Χειρουργική
Οι γιατροί χρησιμοποιούν μια σειρά από χειρουργικές επεμβάσεις για τη θεραπεία δύσκολες περιπτώσεις ντάμπινγκ σύνδρομο που είναι ανθεκτικά σε πιο συντηρητικές προσεγγίσεις. Οι περισσότερες από αυτές τις πράξεις είναι επανορθωτική τεχνικές, όπως η ανακατασκευή του πυλωρού, ή από όπου και αν πρόκειται να αντιστραφεί γαστρική χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
Σωλήνα σίτισης
Μια τελευταία λύση για τους ανθρώπους που δεν έχουν βοηθηθεί από οποιαδήποτε άλλη θεραπεία είναι η εισαγωγή ενός σωλήνα στο λεπτό έντερο μέσω του οποίου τα θρεπτικά συστατικά μπορεί να παραδοθεί.
Τρόπος ζωής και σπίτι διορθωτικά μέτρα
Εδώ είναι μερικές διατροφικές στρατηγικές θεραπείας που ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει και που μπορείτε να κάνετε μόνοι σας. Μπορούν να σας βοηθήσουν να διατηρήσει την καλή διατροφή και την ελαχιστοποίηση των συμπτωμάτων σας.
- Τρώτε μικρότερα γεύματα. Δοκιμάστε καταναλώνει περίπου έξι μικρά γεύματα την ημέρα αντί για τρία μεγάλα.
- Αποφύγετε τα υγρά με τα γεύματα. Υγρά πίνετε μόνο μεταξύ των γευμάτων. Αποφύγετε υγρά για μισή ώρα πριν από το φαγητό και μισή ώρα μετά το φαγητό.
- Αλλάξτε τη διατροφή σας. Περιορίστε την κατανάλωση τροφίμων και ποτών με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη. Το γάλα περιέχει μια φυσική ζάχαρη - λακτόζη - η οποία μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα ντάμπινγκ. Μια μικρή μερίδα (μισό φλιτζάνι) γάλα, τυρί ή γιαούρτι είναι ανεκτή σε πολλούς ανθρώπους. Καταναλώστε περισσότερες τροφές πλούσιες σε πρωτεΐνες, όπως το κρέας, το ψάρι και το κοτόπουλο. Συμπεριλαμβανομένου του λίπους με ένα γεύμα - για παράδειγμα, μαργαρίνη, μαγιονέζα ή λάδι - προσθέτει θερμίδες και μπορεί να βοηθήσει ντάμπινγκ συμπτώματα. Μπορεί να βοηθήσει να δείτε ένα διαιτολόγο.
- Μασήστε καλά. Μάσημα των τροφίμων προσεκτικά, πριν να καταπιείτε μπορεί να διευκολύνει την πέψη.
- Αυξήσετε την πρόσληψη ινών. Psyllium, κόμμι γκουάρ και πηκτίνη σε τρόφιμα ή συμπληρώματα μπορούν να καθυστερήσουν την απορρόφηση των υδατανθράκων στο λεπτό έντερο. Η πηκτίνη βρίσκεται σε πολλά φρούτα, όπως τα μήλα ροδάκινα και τα δαμάσκηνα.
- Αποφύγετε το αλκοόλ.
- Μείνετε μακριά από τα όξινα τρόφιμα. Ντομάτες και τα εσπεριδοειδή είναι πιο δύσκολο για μερικούς ανθρώπους για να χωνέψει.
- Χρησιμοποιήστε το χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά μεθόδους μαγειρέματος. Προετοιμάστε το κρέας και άλλα τρόφιμα από ψήσιμο, το ψήσιμο ή το ψήσιμο στη σχάρα.
- Καταναλώστε επαρκείς βιταμίνες, σίδηρο και ασβέστιο. Αυτές μπορεί μερικές φορές να εξαντληθούν μετά από χειρουργική επέμβαση στο στομάχι. Συζητήστε αυτό το διατροφικό ζήτημα με έναν διαιτολόγο.
- Ξαπλώστε μετά το φαγητό. Αυτό μπορεί να επιβραδύνει την κυκλοφορία των τροφίμων στα έντερα σας.
Ακόμη και με διατροφικές αλλαγές, μπορείτε να συνεχίσετε να αντιμετωπίζετε τα συμπτώματα που σχετίζονται με το σύνδρομο ντάμπινγκ.
Εναλλακτική ιατρική
Μερικοί άνθρωποι χρησιμοποιούν τα συμπληρώματα, όπως η πηκτίνη, κόμμι γκουάρ, μαύρο ψύλλιο και ξανθά psyllium να πυκνώσει το πεπτικό περιεχόμενο και να επιβραδύνει την πρόοδό της μέσα από τα έντερα. Αν αποφασίσετε να δοκιμάσετε ένα συμπλήρωμα, συζητήστε το με τον γιατρό σας για να μάθετε για τυχόν παρενέργειες ή αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα που παίρνετε.