Ορισμός
Κοκκιωμάτωση Wegener (VEG-eh-NERZ gran-u-Loe-muh-TOE-SIS) είναι μια ασυνήθιστη διαταραχή που προκαλεί φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων σας. Αυτή η φλεγμονή περιορίζει τη ροή του αίματος σε διάφορα όργανα.
Κοκκιωμάτωση Wegener, η οποία καλείται επίσης κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα (GPA), επηρεάζει συχνά τα νεφρά, τους πνεύμονες και την άνω αναπνευστική οδό. Η περιορισμένη ροή του αίματος προς τα όργανα αυτά μπορεί να τα καταστρέψουν. Του Wegener μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα, αλλά αυτό δεν είναι τόσο κοινή, και γενικά δεν είναι τόσο σοβαρή.
Κοκκιωμάτωση Wegener παράγει επίσης έναν τύπο φλεγμονώδους ιστού γνωστό ως ένα κοκκίωμα που είναι βρίσκονται γύρω από τα αιμοφόρα αγγεία. Τα κοκκιώματα μπορεί να καταστρέψει φυσιολογικό ιστό. Δεν υπάρχει καμία γνωστή αιτία για την κοκκιωμάτωση Wegener.
Η πρώιμη διάγνωση και θεραπεία της κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να οδηγήσει σε πλήρη αποκατάσταση. Χωρίς θεραπεία, κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να αποβεί μοιραία, πιο συχνά από νεφρική ανεπάρκεια.
Βλέπε επίσης
Συμπτώματα
Τα σημεία και συμπτώματα της κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή κατά τη διάρκεια αρκετών μηνών.
Κοκκιωμάτωση Το πρώτο του Wegener συμπτώματα συνήθως περιλαμβάνουν περιοχές του αναπνευστικού συστήματος σας, όπως τα ιγμόρεια, το λαιμό ή τους πνεύμονές σας. Ωστόσο, η κατάσταση χειροτερεύει συχνά γρήγορα, που επηρεάζουν τα αιμοφόρα αγγεία και τα όργανα παρέχουν, όπως τα νεφρά. Τα σημεία και συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συνεχώς καταρροή, με γεμάτες πύον απαλλαγή
- Ρινορραγίες
- Sinus πόνο και τη φλεγμονή (παραρρινοκολπίτιδα)
- Οι μολύνσεις αυτιών
- Βήχας
- Ο πόνος στο στήθος
- Βήχας με αίμα (αιμόπτυση)
- Δύσπνοια
- Γενικά αίσθημα αδιαθεσίας (αίσθημα κακουχίας)
- Ακούσια απώλεια βάρους
- Κοινή πόνους και πρήξιμο
- Αίμα στα ούρα (αιματουρία)
- Πληγές στο δέρμα
- Ερυθρότητα του οφθαλμού, κάψιμο ή πόνο
- Πυρετός
Για κάποιους ανθρώπους, η ασθένεια περιορίζεται στους πνεύμονες και δεν εμπλέκει τα νεφρά. Εμπλοκή των νεφρών συνήθως δεν προκαλεί συμπτώματα νωρίς στην πορεία της νόσου, και μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με εξετάσεις αίματος και ούρων. Ωστόσο, σε νεφρική ανεπάρκεια και αναιμία χρόνο εμφανίζονται συχνά.
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Συμβουλευτείτε το γιατρό σας εάν έχετε επίμονα καταρροή που δεν ανταποκρίνεται σε over-the-counter (OTC) φάρμακα για το κρυολόγημα, ειδικά αν είναι συνοδεύεται από ρινορραγίες και πύον-όπως υλικό, βήχας με αίμα ή άλλα πιθανά σημεία και συμπτώματα κοκκιωμάτωση Wegener. Επειδή αυτή η ασθένεια μπορεί να επιδεινωθεί γρήγορα, η έγκαιρη διάγνωση είναι κρίσιμη για τη λήψη αποτελεσματικής θεραπείας.
Βλέπε επίσης
Αιτίες
Η αιτία της κοκκιωμάτωση Wegener είναι άγνωστη. Φαίνεται να αναπτυχθεί μετά από μια αρχική φλεγμονή που προκαλούν γεγονός προκαλεί μια ανώμαλη αντίδραση από το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Ο συνδυασμός αυτών των γεγονότων μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή, στενόχωρα αιμοφόρα αγγεία και επιβλαβείς φλεγμονώδεις μάζες ιστού (κοκκιωμάτων). Το γενεσιουργό γεγονός μπορεί να είναι μια μόλυνση, αλλά δεν υπάρχει συγκεκριμένη μόλυνση έχει αναγνωριστεί ως η αιτία.
Βλέπε επίσης
Παράγοντες κινδύνου
Κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να αρχίσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά συνήθως αρχίζει στη μέση ηλικία, με μέσο όρο έναρξης μεταξύ 40 και 65. Λευκοί είναι πιο πιθανό από τους Μαύρους να αναπτύξουν κοκκιωμάτωση Wegener.
Βλέπε επίσης
Επιπλοκές
Εκτός από την επίδραση πάνω σας και κατώτερου αναπνευστικού συστήματος, κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να επηρεάσει άλλα όργανα, όπως το δέρμα, τα μάτια, τα αυτιά, τα νεφρά, το νωτιαίο μυελό και την καρδιά. Οι επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Η απώλεια της ακοής. Φλεγμονή της κρυσταλλικής ιστού στο μέσο αυτί μπορεί να οδηγήσει σε απώλεια της ακοής.
- Ουλών του δέρματος. Πληγές μπορεί να αναπτυχθεί και μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές ουλές.
- Καρδιακή προσβολή. Κοκκιωμάτωση Wegener μπορεί να επηρεάσει τις αρτηρίες της καρδιάς σας, με αποτέλεσμα πόνο στο στήθος ή καρδιακή προσβολή, αν και αυτό είναι σπάνιο.
- Νεφρών (νεφρική) ζημία. Όπως κοκκιωμάτωση Wegener εξελίσσεται, είναι πιθανό να επηρεάσει τους νεφρούς σας. Μπορεί να οδηγήσει σε σπειραματονεφρίτιδα, ένας τύπος της νόσου των νεφρών που παρεμποδίζει την ικανότητά τους νεφρούς σας για να αφαιρέσετε απόβλητα και περιττό υγρό από το σώμα σας, που οδηγεί σε μια συσσώρευση των προϊόντων αποβλήτων στο αίμα σας (ουραιμία). Νεφρική ανεπάρκεια είναι η κύρια αιτία θανάτου από κοκκιωμάτωση Wegener.
Βλέπε επίσης
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Είναι πιθανό να ξεκινήσει ο γιατρός της πρωτοβάθμιας φροντίδας σας. Ωστόσο, μπορεί να παραπεμφθεί σε ειδικό, συνήθως μια πνευμόνων (πνευμονική) ειδικός, ένας ειδικός του αυτιού, της μύτης και του λαιμού (ENT), ή ένα νεφρολόγο (νεφρολόγος). Εκτός γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας σας έχει κάποια εμπειρία με κοκκιωμάτωση Wegener, είναι απίθανο ότι η διάγνωση θα γίνει μέχρι να είστε δει από έναν ειδικό.
Επειδή το ραντεβού μπορεί να είναι σύντομη, και υπάρχει συχνά πολύ έδαφος να καλύψει, είναι μια καλή ιδέα να φτάσει καλά προετοιμασμένοι. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας, και τι να περιμένετε από το γιατρό σας.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός στη διατροφή σας. Αυτό μπορεί επίσης να ισχύει αν πάτε σε ένα διαγνωστικό τεστ, όπως η βιοψία πνεύμονα.
- Αν είχατε κάποια πρόσφατη εξετάσεις αίματος ή ακτινογραφίες θώρακος σε άλλο γραφείο ή το νοσοκομείο, να ζητήσει από το προσωπικό να διαβιβάσει τα αποτελέσματα των δοκιμών και κάθε ακτίνες Χ στο γιατρό είστε έτοιμος να δείτε. Ή, σηκώστε το υλικό σας για να βεβαιωθείτε ότι όλες οι απαραίτητες πληροφορίες για να παίρνει το νέο γιατρό σας.
- Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
- Κάντε μια λίστα με όλες τις βιταμίνες φάρμακα ή συμπληρώματα που παίρνετε ή έχετε πάρει πρόσφατα. Φέρτε όλα αυτά τα φάρμακα μαζί σας στο γιατρό, στην αρχική τους συσκευασία. Ενημερώστε το γιατρό σας εάν είστε αλλεργικοί σε οποιαδήποτε φάρμακα. Επίσης, ενημερώστε το γιατρό σας αν υπάρχουν μέλη της οικογένειας έχουν πρόσφατα τη λήψη αντιβιοτικών.
- Πάρτε μια παραπομπή, αν είναι απαραίτητο. Μερικές ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν παραπομπές για επισκέψεις σε ειδικούς. Αν είναι να παραπεμφθεί σε ειδικό, να είστε σίγουροι μια επιστολή της παραπομπής έχει σταλεί στο γιατρό, ή να το έχετε μαζί σας.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.
Ο χρόνος σας με το γιατρό σας είναι περιορισμένος, έτσι πρέπει να καταρτισθεί κατάλογος των ερωτήσεων θα βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί. Κατάλογος ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικό στο λιγότερο σημαντικό, σε περίπτωση που τελειώσει ο χρόνος. Για τα συμπτώματα της κοκκιωμάτωση Wegener, ορισμένα βασικά ερωτήματα που υποβάλλουν περιλαμβάνουν:
- Τι προκαλεί τα συμπτώματα μου; Ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες;
- Τι είδους εξετάσεις θα χρειαστώ; Για τις εξετάσεις αυτές απαιτούν κάποια ειδική προετοιμασία;
- Είναι η κατάστασή μου προσωρινά;
- Τι κάνετε θεραπεία μου προτείνετε;
- Τι παρενέργειες μπορεί να περιμένω από τη θεραπεία;
- Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου πρότειναν εκεί;
- Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα αυτούς τους όρους;
- Χρειάζεται να δει έναν ειδικό; Θα χρειαστώ μια παραπομπή;
- Θα πρέπει να παίρνουν φάρμακα; Αν ναι, είναι μια γενική εναλλακτική λύση στο φάρμακο είστε συνταγογράφηση εκεί;
- Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω μαζί μου εκεί; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;
- Ξέρετε αν υπάρχουν ομάδες υποστήριξης κοντά;
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα. Να είστε έτοιμος να απαντήσει μπορεί να κρατήσει χρόνο να πάει πέρα από τα σημεία που θέλετε να περάσετε περισσότερο χρόνο για. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει:
- Όταν άρχισαν για πρώτη φορά να εμφανίζονται τα συμπτώματα;
- Καπνίζετε;
- Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
- Έχετε λάβει τη θερμοκρασία σας; Αν ναι, τι ήταν αυτό;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
Τι μπορείτε να κάνετε στο μεταξύ;
Αν τα συμπτώματά σας επιδεινώνονται, ενημερώστε το γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας σας, έτσι ώστε αυτός ή αυτή μπορεί να προσπαθήσει να σας πάρει σε έναν ειδικό γρήγορα.
Βλέπε επίσης
Εξετάσεις και διάγνωση
Εκτός από ζητώντας σας για τα σημεία και τα συμπτώματα σας, τη διεξαγωγή μια φυσική εξέταση και λήψη ιατρικού ιστορικού, ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει αρκετές δοκιμές, όπως οι εξής:
Οι εξετάσεις αίματος. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται κοκκιωμάτωση Wegener, θα έχετε μια εξέταση αίματος που μπορεί να ανιχνεύσει ορισμένες πρωτεΐνες (αυτοαντισώματα) στο αίμα σας που ονομάζεται αντι-ουδετερόφιλων κυτταροπλασματικών αυτοαντισωμάτων (ANCA). Αυτά τα αυτοαντισώματα εμφανίζονται στο αίμα των περισσότερων ανθρώπων με ενεργό κοκκιωμάτωση Wegener, αλλά όχι όλα. Η παρουσία αυτών των αντισωμάτων μπορεί να σημαίνει ότι έχετε κοκκιωμάτωση Wegener, αλλά δεν είναι αρκετό για να επιβεβαιώσετε ότι έχετε την ασθένεια.
Εξέταση αίματος σας μπορεί επίσης να μετρήσει ταχύτητα καθίζησης ερυθρών σας - που συνήθως αναφέρονται ως ποσοστό sed. Με τη μέτρηση πόσο γρήγορα τα ερυθρά αιμοσφαίρια πέσει στο κάτω μέρος του σωλήνα του αίματος σας πάνω από ένα χρονικό διάστημα μιας ώρας, η δοκιμή αυτή μπορεί να υποδεικνύει το επίπεδο της φλεγμονής στο σώμα σας, αλλά δεν βεβαιότητα τη διάγνωση του Wegener. Σε γενικές γραμμές, τα ερυθρά αιμοσφαίρια πέσει ταχύτερα όταν φλεγμονή είναι παρούσα. Ποσοστό sed σας θα είναι επίσης να μετρηθεί κατά τη διάρκεια της θεραπείας, να ελέγξει τη δραστηριότητα της νόσου σας.
Μια άλλη εξέταση αίματος μπορεί να ελέγξει για την αναιμία, η οποία είναι συχνή σε άτομα με αυτή τη νόσο. Μια εξέταση αίματος για κρεατινίνη μπορεί να ελέγξει εάν τα νεφρά σας φιλτράρουν σωστά τα απόβλητα από το αίμα σας.
- Εξετάσεις ούρων. Αυτές οι δοκιμές αξιολογούν τη λειτουργία των νεφρών για να καθορίσει εάν η ασθένεια που επηρεάζει τα νεφρά σας.
- Ακτινογραφία θώρακος. Αυτή η δοκιμή δείχνει κοιλότητες ή μάζες στους πνεύμονές σας. Ωστόσο, δεν μπορεί να γίνει διάκριση μεταξύ κοκκιωμάτωση Wegener και άλλες ασθένειες των πνευμόνων.
- Βιοψία του προσβεβλημένου ιστού. Ο μόνος σίγουρος τρόπος για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση της κοκκιωμάτωση Wegener είναι να αφαιρέσει ένα μικρό κομμάτι ιστού από ένα προσβεβλημένο όργανο (βιοψία) και να την εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο. Ο γιατρός σας μπορεί να αφαιρέσει ιστό από τις ρινικές μεταβάσεις σας, αεραγωγούς ή στους πνεύμονες για να επιβεβαιωθεί ή να αποκλεισθεί η παρουσία και των δύο αγγειίτιδα και κοκκιώματα. Άλλες περιοχές για βιοψία μπορεί να περιλαμβάνουν το δέρμα σας ή τους νεφρούς σας. Ορισμένα βιοψίες μπορεί να εκτελεσθεί σε εξωτερικά ιατρεία χρησιμοποιώντας μια αναισθητική φαρμακευτική αγωγή (τοπικό αναισθητικό). Άλλοι, όπως ένα ανοιχτό-βιοψία πνεύμονα, μπορεί να απαιτεί νοσηλεία.
Βλέπε επίσης
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Με την έγκαιρη διάγνωση και η κατάλληλη θεραπεία, μπορεί να ανακτήσει από κοκκιωμάτωση Wegener μέσα σε λίγους μήνες. Η θεραπεία συντήρησης χρειάζεται συχνά να συνεχιστεί για 18 έως 24 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι πλέον θεραπεία μπορεί να είναι απαραίτητη. Επειδή η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί, ο γιατρός σας θα συνεχίσει να παρακολουθεί στενά την κατάστασή σας μετά τη θεραπεία.
Φάρμακα
Ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει:
- Τα κορτικοστεροειδή. Φάρμακα όπως η πρεδνιζόνη βοήθεια καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα και να θεραπεύσει τα πρώιμα σημεία και συμπτώματα της κοκκιωμάτωση Wegener.
- Ανοσοκατασταλτικό φάρμακα. Οι περισσότεροι άνθρωποι απαιτούν ένα άλλο ανοσοκατασταλτικό φάρμακο, όπως η κυκλοφωσφαμίδη (Cytoxan), αζαθειοπρίνη (Azasan, Imuran), ή μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall), για την εξουδετέρωση ανοσολογική αντίδραση του σώματος.
- Βιολογική θεραπεία. Rituximab (Rituxan) έχει εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για το Wegener. Μειώνει τον αριθμό ενός τύπου κυττάρου στο σώμα σας (Β κύτταρα) σχετίζονται με την φλεγμονή. Rituximab μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματικό στη θεραπεία κυκλοφωσφαμίδη σοβαρές περιπτώσεις του Wegener, και μπορεί να είναι ακόμη καλύτερα για τη θεραπεία του Wegener που επανέρχεται.
Όταν οι κλασικές θεραπείες δεν είναι αποτελεσματικές, μερικοί γιατροί που είναι έμπειροι στη θεραπεία του Wegener χρησιμοποιούν πειραματικά φάρμακα. Φάρμακα επί του παρόντος στο πλαίσιο της έρευνας περιλαμβάνουν την mycophenolate mofetil (CellCept), infliximab (Remicade), την ενδοφλέβια ανοσοσφαιρίνη, δεοξυσπεργουαλίνης και αντιθυμοκυτταρική σφαιρίνη.
Θεραπείες Παρενέργεια
Λόγω των πιθανών παρενεργειών των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του Wegener, όπως η μείωση ικανότητα του σώματός σας να καταπολεμήσει την λοίμωξη, ο γιατρός σας θα παρακολουθεί την κατάστασή σας, ενώ είστε λήψη τους. Ναρκωτικά ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει για να βοηθήσει στην πρόληψη των ναρκωτικών που συνδέονται με παρενέργειες περιλαμβάνουν:
- Σουλφαμεθοξαζόλη-τριμεθοπρίμη (Bactrim, Septra) για την πρόληψη της μόλυνσης των πνευμόνων
- Ιατρική όπως διφωσφονικά (Fosamax) για να αποφευχθεί η απώλεια των οστών (οστεοπόρωση) που σχετίζεται με πρεδνιζόνη χρήση
- Το φολικό οξύ, μια συνθετική μορφή της βιταμίνης Β, φυλλικό οξύ, για την αποφυγή πληγών και άλλα σημεία και συμπτώματα που σχετίζονται με την εξάντληση του φυλλικού οξέος στο σώμα σας από τη χρήση μεθοτρεξάτης
Άλλες θεραπείες
- Πλασμαφαίρεση. Επίσης γνωστό ως ανταλλαγή πλάσματος, η επεξεργασία αυτή απομακρύνει το υγρό μέρος του αίματος (πλάσμα) και διαχωρίζει από τα κύτταρα του αίματος. Τα κύτταρα του αίματος στη συνέχεια θα τοποθετούνται πίσω στο σώμα σας, και το σώμα σας παράγει νέο πλάσμα για να αναπληρώσετε αυτό που απομακρύνθηκε. Σε άτομα που έχουν πολύ σοβαρές κοκκιωμάτωση Wegener, πλασμαφαίρεση μπορεί να βοηθήσει τα νεφρά ανακάμψει.
- Χειρουργική. Εάν είχατε νεφρική ανεπάρκεια, ως αποτέλεσμα της κοκκιωμάτωση Wegener, μπορεί να χρειαστεί μια μεταμόσχευση νεφρού για να αποκατασταθεί η κανονική λειτουργία των νεφρών. Συζητήστε με το γιατρό σας για να καθορίσει αν μια μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι μια επιλογή για σας. Το δικαίωμά σας να λάβετε ένα νεφρό θα εξαρτηθεί, εν μέρει, για το πώς έχουν τα άλλα όργανα σας έχουν πληγεί από τη νόσο.
Βλέπε επίσης
Αντιμετώπιση και υποστήριξη
Με τη θεραπεία, είναι πιθανό να ανακάμψει από κοκκιωμάτωση Wegener. Ωστόσο, μπορείτε να αισθανθείτε το άγχος για την πιθανότητα επανάληψης ή για οποιαδήποτε ζημιά η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει, όπως στα νεφρά σας. Εδώ είναι μερικές προτάσεις για την αντιμετώπιση της νόσου:
- Εκπαιδεύστε τον εαυτό σας σχετικά με κοκκιωμάτωση Wegener. Όσο περισσότερα γνωρίζετε, τόσο καλύτερα προετοιμασμένοι θα μπορεί να είναι η αντιμετώπιση των επιπλοκών, οι παρενέργειες των φαρμάκων σας ή πιθανές υποτροπές. Εκτός από να συμβουλευτείτε το γιατρό σας, μπορεί να θέλετε να μιλήσετε με έναν σύμβουλο ή ιατρική κοινωνικός λειτουργός. Ή μπορείτε να το βρείτε χρήσιμο να μιλήσετε σε άλλους ανθρώπους με κοκκιωμάτωση Wegener.
- Διατηρήστε ένα ισχυρό σύστημα στήριξης. Οικογένεια και οι φίλοι μπορούν να σας βοηθήσουν, όπως θα περάσουν από τη διαδικασία της διάγνωσης και της θεραπείας. Μπορείτε επίσης να βρείτε την ανησυχία και την κατανόηση των άλλων ανθρώπων με κοκκιωμάτωση Wegener κατατοπιστική και παρήγορο. Ο γιατρός σας ή μια ιατρική κοινωνικός λειτουργός μπορεί να είναι σε θέση να σας φέρει σε επαφή με μια ομάδα υποστήριξης.