Ορισμός
Ένας εγκέφαλος AVM (αρτηριοφλεβική δυσπλασία) είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών. Μια AVM είναι συνήθως εκ γενετής, που σημαίνει ότι χρονολογείται από τη γέννηση. Μια AVM μπορεί να αναπτυχθεί οπουδήποτε στο σώμα σας, αλλά εμφανίζεται συχνότερα στον εγκέφαλο ή στη σπονδυλική στήλη. Μια AVM του εγκεφάλου, η οποία εμφανίζεται ως κουβάρι των ανώμαλων αρτηριών και των φλεβών, μπορεί να συμβεί σε οποιοδήποτε μέρος του εγκεφάλου σας. Η αιτία δεν είναι σαφής.
Μπορεί να μην ξέρετε ότι έχετε ένα AVM στον εγκέφαλο μέχρι να έχετε συμπτώματα, όπως πονοκεφάλους ή κατάσχεση. Σε σοβαρές περιπτώσεις, το αίμα ρήξη σκάφη, προκαλώντας αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγία). Μόλις διαγνωστεί, ένα AVM εγκεφάλου μπορεί συχνά να αντιμετωπιστεί επιτυχώς.
Συμπτώματα
Μια AVM εγκεφάλου (αρτηριοφλεβική δυσπλασία), δεν μπορεί να προκαλέσει οποιαδήποτε σημάδια ή συμπτώματα μέχρι τις ρήξεις AVM, με αποτέλεσμα την αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγία). Ωστόσο, περίπου οι μισοί από αυτούς με ένα AVM μπορεί να έχουν συμπτώματα εκτός από αιμορραγία που σχετίζονται με την AVM. Μια AVM μπορεί επίσης να ανιχνευθεί με μια σάρωση του εγκεφάλου γίνεται για λόγους άσχετους με την AVM.
Τα σημεία και συμπτώματα της AVM εγκεφάλου περιλαμβάνουν:
- Κατασχέσεις
- Μια whooshing ήχου (φύσημα) που μπορεί να ακουστεί από την εξέταση του κρανίου με ένα στηθοσκόπιο ή μπορεί να ακούγεται, αν έχετε μια AVM
- Πονοκέφαλος
- Προοδευτική αδυναμία ή μούδιασμα
Όταν η αιμορραγία στον εγκέφαλο εμφανίζεται, σημεία και τα συμπτώματα μπορεί να είναι παρόμοια με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ξαφνικός, έντονος πονοκέφαλος
- Αδυναμία, μούδιασμα ή παράλυση
- Η απώλεια της όρασης
- Δυσκολία στην ομιλία
- Αδυναμία να κατανοήσει τους άλλους
- Σοβαρή αστάθεια
Τα συμπτώματα μπορεί να αρχίσει σε οποιαδήποτε ηλικία, αλλά είναι πιο πιθανό να εμφανίσουν συμπτώματα πριν από την ηλικία των 50 ετών. Brain AVM μπορεί να προκαλέσει βλάβη του ιστού του εγκεφάλου πάροδο του χρόνου. Τα αποτελέσματα σιγά-σιγά τη δημιουργία, προκαλώντας μερικές φορές τα συμπτώματα στην πρώιμη ενήλικη ζωή. Μόλις φτάσετε στη μέση ηλικία, ωστόσο, AVMs εγκεφάλου τείνουν να παραμένουν σταθερές και είναι λιγότερο πιθανό να προκαλέσει συμπτώματα.
Για τις γυναίκες, η εγκυμοσύνη μπορεί να ξεκινήσει ή να επιδεινώσουν τα συμπτώματα λόγω της αυξημένης ροής του αίματος και του όγκου του αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Ζητήστε αμέσως ιατρική βοήθεια εάν παρατηρήσετε οποιαδήποτε σημεία ή συμπτώματα μιας AVM εγκεφάλου. Μια αιμορραγία AVM εγκεφάλου είναι απειλητική για τη ζωή και απαιτεί επείγουσα ιατρική προσοχή.
Αιτίες
Μια AVM στον εγκέφαλο είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ των αρτηριών και των φλεβών στον εγκέφαλό σας. Οι γιατροί πιστεύουν ότι η AVM εγκέφαλος αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης. Γιατί συμβαίνει αυτό για μερικά μωρά και όχι τους άλλους είναι άγνωστο.
Κανονικά, η καρδιά σας στέλνει πλούσιο σε οξυγόνο αίμα στον εγκέφαλό σας μέσω των αρτηριών, οι οποίες εκτείνονται σε μικρότερες αρτηρίες και στη συνέχεια σε τριχοειδή αγγεία, τα μικρότερα αιμοφόρα αγγεία. Το οξυγόνο απομακρύνεται από το αίμα στα τριχοειδή αγγεία και χρησιμοποιούνται από τον εγκέφαλο σας. Το φτωχό σε οξυγόνο αίμα περνάει στη συνέχεια σε μικρά φλεβίδια και στη συνέχεια σε μεγαλύτερες φλέβες που διοχετεύουν το αίμα από τον εγκέφαλο, ώστε να επανέλθει στην καρδιά και τους πνεύμονές σας να πάρετε περισσότερο οξυγόνο.
Εάν έχετε ένα AVM στον εγκέφαλο, το αίμα περνά κατευθείαν από τις αρτηρίες σας προς φλέβες σας μέσω παθολογικών αγγείων. Αυτό διαταράσσει τη φυσιολογική διαδικασία του πώς το αίμα κυκλοφορεί μέσα από το μυαλό σας.
Παράγοντες κινδύνου
Οποιοσδήποτε μπορεί να γεννηθεί με AVM στον εγκέφαλο, αλλά αυτοί οι παράγοντες μπορεί να αποτελέσει κίνδυνο:
- Όντας αρσενικό. AVMs είναι πιο συχνή στους άνδρες.
- Έχοντας μια οικογενειακή ιστορία. Περιπτώσεις AVMs σε οικογένειες που έχουν αναφερθεί, αλλά είναι ασαφές εάν υπάρχει ένα συγκεκριμένο γενετικό παράγοντα ή αν οι υποθέσεις είναι μόνο συμπτωματική. Είναι επίσης δυνατό να κληρονομήσει άλλες ιατρικές καταστάσεις που σας προδιαθέτουν να έχουν αγγειακές δυσπλασίες, όπως AVMs.
Επιπλοκές
Επιπλοκές της AVM εγκεφάλου περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία στον εγκέφαλο (αιμορραγία). Τείχη των πληγέντων αρτηριών και των φλεβών μπορεί να γίνει λεπτός ή αδύναμος. Μια AVM βάζει ακραία πίεση σε αυτούς τους τοίχους, δεδομένου ότι δεν τριχοειδή αγγεία είναι διαθέσιμα για να επιβραδύνει τη ροή του αίματος. Η αιμορραγία μπορεί να οδηγήσει. Ένα πολύ μικρό (μικροσκοπική) αιμορραγία προκαλεί περιορισμένη βλάβη στους περιβάλλοντες ιστούς και είναι απίθανο να παράγουν εμφανή συμπτώματα. Μια μεγαλύτερη αιμορραγία, ωστόσο, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στον εγκέφαλο και είναι γνωστό ως μια ενδοεγκεφαλική αιμορραγία όταν αιμορραγία εμφανίζεται στον ιστό του εγκεφάλου.
- Μειωμένη οξυγόνου στον ιστό του εγκεφάλου. Με AVM, το αίμα παρακάμπτει το δίκτυο των τριχοειδών αγγείων και ρέει κατευθείαν από τις αρτηρίες προς τις φλέβες. Αίμα τρέχει γρήγορα μέσω της μεταβολής της διαδρομής επειδή δεν επιβραδύνεται από τα κανάλια των μικρών αιμοφόρων αγγείων. Περιβάλλοντες ιστούς του εγκεφάλου δεν μπορεί εύκολα να απορροφήσει το οξυγόνο από το γρήγορο ρέον αίμα. Χωρίς αρκετό οξυγόνο, εγκεφαλικούς ιστούς αποδυναμώσει ή να πεθάνει εντελώς. Αυτό οδηγεί σε εγκεφαλικό επεισόδιο-όπως συμπτώματα, όπως δυσκολία στην ομιλία, αδυναμία, μούδιασμα, απώλεια όρασης ή σοβαρή αστάθεια.
- Λεπτό ή αδύναμα αιμοφόρα αγγεία. Μια AVM βάζει ακραίες πιέσεις για τα λεπτά και αδύναμα τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Μια διόγκωση σε ένα τοίχωμα των αιμοφόρων αγγείων (ανεύρυσμα), μπορεί να αναπτυχθεί και να γίνει επιρρεπείς σε ρήξη.
- Εγκεφαλική βλάβη. Καθώς μεγαλώνουν, περισσότερες αρτηρίες μπορεί να "προσληφθεί" για να τροφοδοτούν με αίμα τον ορμητικά AVM. Ως αποτέλεσμα, ορισμένοι AVMs μεγέθυνση, η οποία μετατοπίζει ή συμπιέζει τμήματα του εγκεφάλου. Αυτό μπορεί να αποτρέψει προστατευτικά υγρά ρέει ελεύθερα γύρω από τα ημισφαίρια του εγκεφάλου. Εάν το υγρό συσσωρεύεται, μπορεί να ωθήσει εγκεφαλικό ιστό επάνω ενάντια στο κρανίο - μια κατάσταση γνωστή ως υδροκεφαλία.
Βλέπε επίσης
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Μια AVM του εγκεφάλου μπορεί να διαγνωστεί σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης, αμέσως μετά την αιμορραγία (αιμορραγία) έχει συμβεί. Μπορεί επίσης να ανιχνευθεί μετά από άλλα συμπτώματα οδηγήσει σε μια σάρωση του εγκεφάλου. Αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, ένα AVM εγκεφάλου βρίσκεται παρεμπιπτόντως, ενώ διάγνωση ή θεραπεία μιας μη συνδεδεμένους ιατρική κατάσταση. Μπορεί στη συνέχεια να παραπεμφθεί σε γιατρό που ειδικεύεται στις παθήσεις του συστήματος του εγκεφάλου και του νευρικού (νευρολόγο ή νευροχειρουργό).
Επειδή το ραντεβού μπορεί να είναι σύντομη και υπάρχει συχνά πολύ έδαφος να καλύψει, μπορεί να σας βοηθήσει να είναι καλά προετοιμασμένη. Εδώ είναι μερικές συμβουλές για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων.
- Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
- Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των βιταμινών, βοτάνων και over-the-counter φάρμακα, που παίρνετε. Ακόμα καλύτερα, να λάβει τα πρωτότυπα μπουκάλια και μια γραπτή λίστα με τις δοσολογίες και τις κατευθύνσεις.
- Πάρτε μαζί σας ένα μέλος της οικογένειας ή φίλος. Μπορεί να είναι δύσκολο να απορροφήσει όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης. Το πρόσωπο που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που έχετε ξεχάσει ή χάσει.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας. Μην φοβάστε να κάνετε ερωτήσεις που μπορεί να προκύψουν κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας.
Κατάλογος ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικό στο λιγότερο σημαντικό σε περίπτωση που ο χρόνος σας με το γιατρό σας τρέχει έξω. Για AVM εγκεφάλου, περιλαμβάνουν μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:
- Ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα μου;
- Οι δοκιμές Τι χρειάζεται για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση;
- Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας μου, καθώς και τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα για κάθε μία;
- Τι αποτελέσματα μπορώ να περιμένω;
- Τι είδους παρακολούθηση θα πρέπει να περιμένω;
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο νευρολόγος είναι πιθανό να ρωτήσω σχετικά με τα συμπτώματά σας, εάν υπάρχουν, να προβεί σε ιατρικές εξετάσεις και να προγραμματίσει δοκιμές για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση. Οι δοκιμές συγκεντρώσει πληροφορίες σχετικά με το μέγεθος και τη θέση της AVM για να κατευθύνει τις επιλογές θεραπείας σας. Αυτός ή αυτή μπορεί να ζητήσει:
- Όταν άρχισαν για πρώτη φορά να εμφανίζονται τα συμπτώματα;
- Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
Εξετάσεις και διάγνωση
Διάγνωση AVM εγκεφάλου που συνήθως ξεκινά με μια λεπτομερή ιατρική εξέταση από γιατρό που ειδικεύεται στις παθήσεις του συστήματος του εγκεφάλου και του νευρικού (νευρολόγος). Ανάλογα με τα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να ζητήσει από μία ή περισσότερες δοκιμές. Οι απεικονιστικές εξετάσεις που συνήθως διεξάγονται από τους ακτινολόγους οι οποίοι ειδικεύονται στην απεικόνιση του συστήματος στον εγκέφαλο και το νευρικό.
Τρεις κύριες δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση AVMs του εγκεφάλου:
- Εγκεφαλική αρτηριογραφία. Εγκεφαλική αρτηριογραφία (επίσης γνωστή ως εγκεφαλική αγγειογραφία) είναι η πιο λεπτομερής εξέταση και ο καλύτερος τρόπος για τη διάγνωση μιας AVM. Η δοκιμή αποκαλύπτει τη θέση και τα χαρακτηριστικά των αρτηριών σίτισης και την αποστράγγιση φλέβες. Ένας λεπτός σωλήνας εισάγεται σε μια αρτηρία στη βουβωνική περιοχή. Αυτός ο σωλήνας βιδώνεται επάνω προς τον εγκέφαλο προς τα αιμοφόρα αγγεία. Χρωστική ουσία εγχέεται στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου, και λαμβάνονται ακτινογραφίες.
- Αξονική τομογραφία (CT). Μία αξονική τομογραφία (CT scan) παίρνει τις εικόνες του εγκεφάλου χρησιμοποιώντας ακτίνες-Χ. Μερικές φορές χρωστική ουσία εγχύεται μέσω ενδοφλέβιας σωλήνα σε μια φλέβα, έτσι ώστε οι αρτηρίες που τροφοδοτούν την AVM και τις φλέβες αποστράγγιση του AVM μπορεί να δει με μεγαλύτερη λεπτομέρεια. Αυτό ονομάζεται μια ηλεκτρονική τομογραφία αγγειογραφία (CTA).
- Μαγνητική τομογραφία (MRI). Μαγνητική τομογραφία (MRI), πιο ευαίσθητη από την CT στην παρουσίαση της AVM, δημιουργεί εικόνες χρησιμοποιώντας ένα μεγάλο μαγνήτη και τα ραδιοκύματα. MRI παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με την ακριβή τοποθεσία του δυσμορφίας, το οποίο είναι πολύ σημαντικό για τον προσδιορισμό επιλογών θεραπείας. Χρωστική μπορεί επίσης να εγχυθεί για να δούμε καλύτερα την κυκλοφορία του αίματος στον εγκέφαλο. Αυτό ονομάζεται μαγνητική αγγειογραφία συντονισμού (MRA).
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Υπάρχουν αρκετές πιθανές επιλογές θεραπείας για AVM εγκεφάλου, καθώς και η καλύτερη θεραπεία εξαρτάται από το μέγεθος και τη θέση των παθολογικών αιμοφόρων αγγείων. Φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία συμπτωμάτων που σχετίζονται, όπως πονοκεφάλους ή επιληπτικών κρίσεων.
Χειρουργική αφαίρεση (εκτομή). Χειρουργική θεραπεία ενός μικρού AVM εγκεφάλου είναι σχετικά ασφαλής και αποτελεσματική. Ένα τμήμα του κρανίου αφαιρείται προσωρινά για να αποκτήσουν πρόσβαση στην AVM. Ο νευροχειρουργός, βοηθούμενος από ένα υψηλής ισχύος μικροσκόπιο, σφραγίδες από την AVM με ειδικό κλιπ και προσεκτικά αφαιρεί από τον περιβάλλοντα ιστό του εγκεφάλου. Το οστό του κρανίου κατόπιν επανατοποθετηθεί, και το τριχωτό της κεφαλής κλείνεται με ράμματα.
Εκτομή γίνεται συνήθως όταν η AVM μπορεί να αφαιρεθεί με αποδεκτό κίνδυνο για την πρόληψη της αιμορραγίας ή επιληπτικών κρίσεων. AVMs που βρίσκονται σε βαθιές περιοχές του εγκεφάλου φέρουν έναν υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών. Σε αυτές τις περιπτώσεις, άλλες θεραπείες μπορεί να θεωρηθεί.
Ενδοαγγειακός εμβολισμός. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα που ονομάζεται καθετήρας εισάγεται σε μια αρτηρία σκέλους και βιδώνεται μέσα από το σώμα στις αρτηρίες του εγκεφάλου. Ο καθετήρας τοποθετείται σε μία από τις αρτηρίες σίτισης στην AVM, και τα μικρά σωματίδια μιας κόλλας-όπως ουσία εγχέεται για να εμποδίσει το σκάφος και να μειώσει τη ροή του αίματος στην AVM.
Ενδοαγγειακός εμβολισμός μπορεί να γίνει μόνη της, πριν από τις άλλες θεραπείες για τη μείωση του μεγέθους της AVM, ή πριν από χειρουργική επέμβαση για να μειωθεί η πιθανότητα της αιμορραγίας κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Σε ορισμένες μεγάλες AVMs εγκεφάλου, ενδοαγγειακή εμβολισμό μπορεί να μειώσει εγκεφαλικό επεισόδιο-όπως συμπτώματα με τον επαναπροσανατολισμό του αίματος πίσω στο φυσιολογικό ιστό του εγκεφάλου.
- Στερεοτακτική ακτινοχειρουργική. Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί εστιάζεται ακριβώς ακτινοβολία για να καταστρέψουν την AVM. Η ακτινοβολία προκαλεί τα σκάφη AVM σιγά-σιγά να πήξει από τους επόμενους μήνες ή χρόνια μετά τη θεραπεία. Αυτή η θεραπεία λειτουργεί καλύτερα για τις μικρές AVMs και για εκείνους που δεν έχουν προκαλέσει μια απειλητική για τη ζωή αιμορραγία.
Αν έχετε λίγα ή καθόλου συμπτώματα ή AVM σας είναι σε μια περιοχή του εγκεφάλου σας που είναι δύσκολο να τη θεραπεία, ο γιατρός σας μπορεί να υποστηρίξει μια πιο συντηρητική προσέγγιση και να παρακολουθούν την κατάστασή σας με τακτικές εξετάσεις.