Τραχειοστομίας

Ορισμός

Τραχειοστομίας (δίσκος-κλειδί-OS-tuh-me) είναι ένα χειρουργικά δημιουργήθηκε τρύπα στο μπροστινό μέρος του λαιμού σας και στην τραχεία σας (τραχεία). Ο όρος για τη χειρουργική διαδικασία για να δημιουργήσετε αυτό το άνοιγμα είναι τραχειοτομή.

Τραχειοστομία παρέχει μια δίοδο αέρα για να σας βοηθήσει να αναπνεύσει όταν η συνήθης διαδρομή για την αναπνοή είναι κατά κάποιο τρόπο παρεμποδίζεται ή απομειώνονται. Τραχειοστομία είναι συχνά απαραίτητη όταν τα προβλήματα υγείας απαιτούν μακροχρόνια χρήση μιας μηχανής (αναπνευστήρας) να σας βοηθήσει να αναπνεύσει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ένα επείγουσας τραχειοτομής γίνεται όταν αεραγωγών σας είναι ξαφνικά μπλοκάρει, όπως μετά από μια τραυματική βλάβη στο πρόσωπο ή το λαιμό σας.

Όταν μια τραχειοστομία δεν είναι πλέον απαραίτητη, του επιτρέπεται να επουλωθούν κλείσει ή χειρουργικά κλείσει. Για μερικούς ανθρώπους, η τραχειοστομία είναι μόνιμη.

Γιατί το κάνει

Καταστάσεις που μπορεί να ζητήσει για μια τραχειοτομή περιλαμβάνουν:

• Ιατρικές καταστάσεις που απαιτούν τη χρήση μιας μηχανής αναπνοής (αναπνευστήρας) για παρατεταμένο χρονικό διάστημα, συνήθως περισσότερες από μία ή δύο εβδομάδες
• Ιατρικές καταστάσεις που μπλοκάρουν ή να περιορίσετε αεραγωγών σας, όπως η παράλυση των φωνητικών χορδών ή καρκίνο του λάρυγγα
• Παράλυση, νευρολογικά προβλήματα ή άλλες συνθήκες που καθιστούν δύσκολο να φτύνω εκκρίσεις από το λαιμό σας και απαιτούν την άμεση αναρρόφηση από την τραχεία (τραχεία) για την εκκαθάριση των αεραγωγών σας
• Προετοιμασία για τα μεγάλα κεφάλι ή χειρουργική επέμβαση στον αυχένα για να βοηθήσει την αναπνοή κατά τη διάρκεια της ανάκαμψης
• Σοβαρό τραύμα στο κεφάλι ή το λαιμό που εμποδίζει την αναπνοή
• Άλλες καταστάσεις έκτακτης ανάγκης όταν η αναπνοή παρεμποδίζεται και το προσωπικό έκτακτης ανάγκης δεν μπορεί να βάλει ένα σωλήνα αναπνοής από το στόμα και μέσα στην τραχεία

Εντατική φροντίδα
Οι περισσότεροι tracheotomies πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον. Ωστόσο, σε περίπτωση έκτακτης ανάγκης, μπορεί να είναι απαραίτητο να δημιουργηθεί μία οπή στο λαιμό ενός ατόμου όταν έξω από ένα νοσοκομείο, όπως στον τόπο του ατυχήματος.

Tracheotomies έκτακτης ανάγκης είναι δύσκολο να εκτελέσει και να έχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών. Ένα συναφές και κάπως λιγότερο επικίνδυνη διαδικασία που χρησιμοποιείται στη φροντίδα έκτακτης ανάγκης είναι ένα cricothyrotomy. Αυτή η διαδικασία δημιουργεί μια τρύπα απευθείας στο κιβώτιο φωνής (λάρυγγας) σε μια περιοχή αμέσως κάτω από το μήλο του Αδάμ (χόνδρο του θυρεοειδούς).

Μόλις ένα άτομο μεταφέρεται σε ένα νοσοκομείο και σταθεροποιημένο, ένα cricothyrotomy έχει αντικατασταθεί από ένα τραχειοστομία αν υπάρχει μια ανάγκη για μακροπρόθεσμη βοήθεια αναπνοής.

Κίνδυνοι

Tracheostomies είναι γενικά ασφαλής, αλλά έχουν κινδύνους. Μερικές επιπλοκές είναι ιδιαίτερα πιθανό κατά τη διάρκεια ή σύντομα μετά από χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος αυτών των προβλημάτων αυξάνει σημαντικά όταν η τραχειοτομή ως επείγουσα διαδικασία. Άμεση επιπλοκές περιλαμβάνουν:

• Αιμορραγία
• Βλάβη στην τραχεία
• Αέρας που παγιδεύεται στον ιστό κάτω από το δέρμα του λαιμού (υποδόριο εμφύσημα), η οποία μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικά προβλήματα και βλάβες στο σωλήνα της τραχείας ή τροφίμων (οισοφάγος)
• Συσσώρευση του αέρα μεταξύ του τοιχώματος του θώρακα και τους πνεύμονες (πνευμοθώρακας), η οποία προκαλεί πόνο, αναπνευστικά προβλήματα ή κατάρρευση των πνευμόνων
• Μια συλλογή του αίματος (αιμάτωμα) μπορούν να σχηματίσουν στο λαιμό και να συμπιέσει την τραχεία, η οποία προκαλεί αναπνευστικά προβλήματα
• Κακή τοποθέτηση ή η μετατόπιση του σωλήνα τραχειοστομίας

Τραχειοστομίας. Σχέδιο για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο.

Μακροπρόθεσμες επιπλοκές είναι πιο πιθανό η πλέον τραχειοστομίας είναι σε ισχύ. Τα προβλήματα αυτά περιλαμβάνουν:

• Μετατόπιση του σωλήνα τραχειοστομίας από την τραχεία
• Στένωση της τραχείας
• Ανώμαλη σχηματισμό ιστού στην τραχεία
• Απόφραξη του σωλήνα τραχειοστομίας
• Ανάπτυξη ενός μη φυσιολογική δίοδο μεταξύ της τραχείας και του οισοφάγου (συρίγγιο), η οποία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο των υγρών ή τροφίμων που εισέρχονται στους πνεύμονες
• Ανάπτυξη μιας διόδου μεταξύ της τραχείας και του ανώνυμων αρτηρίας (tracheoinnominate συρίγγιο), η οποία μπορεί να παράγει απειλητικές για τη ζωή αιμορραγία
• Λοίμωξη
• Αποικισμό, που μπορεί να προκαλέσει ασθένειες, όπως η πνευμονία

Εάν χρειάζεστε ακόμα μια τραχειοστομία αφού έχετε αφήσει το νοσοκομείο, θα πρέπει να τους ενημερώνει τακτικά προγραμματισμένα ραντεβού για την παρακολούθηση των πιθανών επιπλοκών. Θα λάβετε επίσης οδηγίες σχετικά με το πότε θα πρέπει να καλέσετε το γιατρό σας σχετικά με τα προβλήματα, όπως:

• Αιμορραγία στο σημείο της τραχειοστομίας ή από την τραχεία
• Δυσκολία στην αναπνοή μέσω του σωλήνα
• Πόνος ή μια αλλαγή σε επίπεδο άνεσης
• Ερυθρότητα
• Πρήξιμο
• Μια αλλαγή στη θέση του σωλήνα τραχειοστομίας σας

Πώς να προετοιμαστείτε

Πώς σας προετοιμάσει για μια τραχειοστομία εξαρτάται από το είδος της διαδικασίας που θα υποβληθούν. Εάν θα πρέπει να λαμβάνουν γενική αναισθησία, ο γιατρός σας μπορεί να σας ζητήσουμε να αποφεύγουν την κατανάλωση και την κατανάλωση για αρκετές ώρες πριν από τη διαδικασία σας. Μπορεί επίσης να σας ζητηθεί να σταματήσει ορισμένα φάρμακα.

Σχέδιο για τη διαμονή σας στο νοσοκομείο
Μετά την επέμβαση τραχειοστομίας, τότε μάλλον θα παραμείνουν στο νοσοκομείο για αρκετές ημέρες, καθώς το σώμα σας θεραπεύει. Αν είναι δυνατόν, το σχέδιο μπροστά για παραμονή στο νοσοκομείο σας, φέρνοντας:

• Άνετα ρούχα, όπως πιτζάμες, μια ρόμπα και παντόφλες
• Είδη προσωπικής φροντίδας, όπως η οδοντόβουρτσά σας και προμήθειες ξυρίσματος
• Entertainment για να σας βοηθήσει να περάσει η ώρα, όπως βιβλία, περιοδικά ή τα παιχνίδια
• Προμηθειών γραφής, όπως ένα μολύβι και ένα μαξιλάρι του χαρτιού για να σας βοηθήσουν να επικοινωνούν από τη στιγμή που θα είναι σε θέση να μιλήσει κατά την πρώτη

Τι μπορείτε να περιμένετε

Κατά τη διάρκεια της τραχειοτομή
Μία τραχειοτομή συνηθέστατα γίνεται σε ένα χειρουργείο με γενική αναισθησία, η οποία κάνει να αγνοεί την χειρουργική διαδικασία. Ένα τοπικό αναισθητικό σε ναρκωμένο το λαιμό και το λαιμό χρησιμοποιείται εάν ο χειρουργός ανησυχεί για τον αεραγωγό να τεθεί σε κίνδυνο από τη γενική αναισθησία ή αν η διαδικασία γίνεται σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου και όχι ένα χειρουργείο.

Ο τύπος της διαδικασίας που υποβάλλονται εξαρτάται σχετικά με το γιατί θα πρέπει να έχετε μια τραχειοστομία και αν η διαδικασία είχε προγραμματιστεί. Υπάρχουν ουσιαστικά δύο επιλογές:

• Χειρουργικά τραχειοτομή μπορεί να πραγματοποιηθεί σε ένα χειρουργείο ή σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου. Κατά τη διάρκεια μιας χειρουργικής τραχειοτομή, ο χειρουργός κάνει συνήθως μια οριζόντια τομή μέσω του δέρματος στο κάτω μέρος του μπροστά από το λαιμό σας. Ο χειρούργος τραβά πίσω τα προσεκτικά γύρω μυς και τεμάχια μέσα από ένα μικρό τμήμα του θυρεοειδούς αδένα, εκθέτοντας την τραχεία (τραχεία). Σε ένα συγκεκριμένο σημείο στην τραχεία σας κοντά στη βάση του λαιμού σας, ο χειρουργός δημιουργεί μια τρύπα και να εισάγει ένα σωλήνα τραχειοστομίας μέσα στην τρύπα. Ένα λουρί του λαιμού προσαρτημένο στο μετωπική πλάκα του σωλήνα κρατά γλιστρήσει έξω από την οπή, και την προσωρινή ράμματα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για να εξασφαλίσει την μετωπική πλάκα στο δέρμα του λαιμού σας.
• Ελάχιστα επεμβατική τραχειοτομή τυπικά εκτελείται σε ένα δωμάτιο νοσοκομείου. Ο γιατρός κάνει μια μικρή τομή κοντά στη βάση του στο μπροστινό μέρος του λαιμού. Μια ειδική φακός τροφοδοτείται μέσω του στόματος έτσι ώστε ο χειρουργός μπορεί να δει το εσωτερικό του λαιμού. Χρησιμοποιώντας αυτή την άποψη του λαιμού, ο χειρουργός καθοδηγεί μια βελόνα στην τραχεία για τη δημιουργία της τραχειοστομίας τρύπα. Η τρύπα στη συνέχεια επεκτάθηκε για να φιλοξενήσει το σωλήνα τραχειοστομίας. Ένα λουράκι λαιμού που συνδέονται με την πρόσοψη του σωλήνα που κρατά από το να πέσει έξω από την τραχεία.

Τι να περιμένουμε με τραχειοστομία
Θα πιθανό να περάσουν αρκετές ημέρες στο νοσοκομείο, καθώς το σώμα σας θεραπεύει. Κατά την περίοδο αυτή, θα μάθουν τις δεξιότητες που απαιτούνται για τη διατήρηση και την αντιμετώπιση τραχειοστομία σας:

• Η φροντίδα για το σωλήνα τραχειοστομίας σας. Μια νοσοκόμα θα σας διδάξει πώς να καθαρίσετε και να αλλάξετε σωλήνα τραχειοστομίας σας. Σε γενικές γραμμές, θα σας ζητηθεί να καθαρίσετε το site τραχειοστομίας σας τουλάχιστον δύο φορές την ημέρα για να βοηθήσει στην πρόληψη της λοίμωξης. Θα συνεχίσουμε να το κάνουμε αυτό εφ 'όσον έχετε μια τραχειοστομία.
• Μιλώντας. Σε γενικές γραμμές, μια τραχειοστομία σας αποτρέπει από το να μιλούν, επειδή εκπνεόμενο αέρα πηγαίνει έξω από το άνοιγμα τραχειοστομίας και όχι μέσα από κουτί φωνή σας. Ωστόσο, υπάρχουν συσκευές και τεχνικές για την ανακατεύθυνση του αέρα αρκετή για να παράγει ομιλία. Ανάλογα με το μέγεθος του σωλήνα και το σχεδιασμό, τη διάμετρο της τραχείας σας, καθώς και την κατάσταση των φωνητικών χορδών σας, μπορείτε να είστε σε θέση να χρησιμοποιήσετε τη φωνή σας με το σωλήνα στη θέση του. Εάν είναι απαραίτητο, θα συναντηθεί με έναν λογοθεραπευτή ή μια νοσοκόμα εκπαιδευτεί στην φροντίδα τραχειοστομίας, ο οποίος μπορεί να προτείνει επιλογές για την επικοινωνία και να σας βοηθήσει να μάθετε να χρησιμοποιείτε τη φωνή σας και πάλι.
• Τρώγοντας. Ενώ είστε θεραπεία, θα λάβετε τα θρεπτικά συστατικά μέσω ενδοφλέβιας (IV) γραμμή εισάγεται σε μια φλέβα στο σώμα σας, ένα σωλήνα σίτισης που περνά μέσα από το στόμα ή τη μύτη σας, ή ένα σωλήνα εισάγεται απευθείας στο στομάχι σας. Όταν είστε έτοιμοι να φάτε και πάλι, μπορεί να χρειαστεί να συνεργαστεί με έναν λογοθεραπευτή, ο οποίος μπορεί να σας βοηθήσει να ανακτήσει την μυϊκή δύναμη και το συντονισμό που απαιτείται για την κατάποση.
• Αντιμέτωποι με ξηρό αέρα. Ο αέρας που αναπνέουμε θα είναι πολύ πιο ξηρό, δεδομένου ότι δεν περνά μέσα από υγρή μύτη και το λαιμό σας πριν φτάσουν τους πνεύμονές σας. Αυτό μπορεί να προκαλέσει ερεθισμό, ο βήχας και η βλέννα που βγαίνει από την τραχειοστομία. Άμεσα ενστάλαξη μικρές ποσότητες φυσιολογικού ορού μέσα στο σωλήνα τραχειοστομίας μπορεί να βοηθήσει να χαλαρώσει εκκρίσεις και να προσθέσετε υγρασία. Ένα αλατούχο θεραπεία εκνεφωτή μπορεί να παραδοθεί σε ένα κολάρο ομίχλη μέσω ενός σωλήνα που συνδέεται με ένα μηχάνημα νεφελοποιητή. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια συσκευή που ονομάζεται εναλλάκτη θερμότητας και της υγρασίας, η οποία αιχμαλωτίζει την υγρασία από τον αέρα που εκπνέετε και υγραίνει τον αέρα που εισπνέουν.
• Αντιμέτωποι με άλλα αποτελέσματα. Ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας δείξει τρόπους για να αντιμετωπίσουν τις άλλες συχνές ανεπιθύμητες της τραχειοστομίας. Για παράδειγμα, μπορείτε επίσης να μάθουν να χρησιμοποιούν ένα μηχάνημα αναρρόφησης για να σας βοηθήσει σαφές εκκρίσεις από το λαιμό ή αεραγωγών σας.

Αποτελέσματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, μια τραχειοστομίας είναι προσωρινή, παρέχοντας μια εναλλακτική διαδρομή αναπνοής έως ότου επιλυθούν άλλα ιατρικά θέματα. Εάν ένα άτομο χρειάζεται να παραμείνουν συνδεδεμένοι με έναν αναπνευστήρα επ 'αόριστον, η τραχειοστομία είναι συχνά η καλύτερη μόνιμη λύση.

Ομάδα υγειονομικής περίθαλψής σας θα σας βοηθήσει να προσδιορίσετε πότε είναι σκόπιμο να αφαιρέσετε το σωλήνα τραχειοστομίας. Η οπή μπορεί να θεραπεύσει κλείσει μόνη της, ή μπορεί να κλείσει χειρουργικά.