Ορισμός
Συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών (OHSS) εμφανίζεται συνήθως ως αποτέλεσμα τη λήψη ορμονικών φαρμάκων που διεγείρουν την ανάπτυξη των αυγών στις ωοθήκες μιας γυναίκας. Αυτά τα ενέσιμα φάρμακα γονιμότητας μπορεί να συνταγογραφούνται για τη θεραπεία της στειρότητας. Το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, οι ωοθήκες σας γίνει πρησμένο και επώδυνη.
Περίπου το ένα τέταρτο των γυναικών που λαμβάνουν ενέσιμα φάρμακα γονιμότητας πάρετε μια ήπια μορφή του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, που πηγαίνει μακριά μετά από περίπου μια εβδομάδα. Εάν μείνετε έγκυος μετά τη λήψη ενός από αυτά τα φάρμακα γονιμότητας, ωστόσο, τα συμπτώματα του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Ένα μικρό ποσοστό των γυναικών που παίρνουν φάρμακα γονιμότητας αναπτύξει μια πιο σοβαρή μορφή του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, που μπορεί να προκαλέσει ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, κοιλιακό πόνο, εμετό και δύσπνοια.
Συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα του OHSS αρχίζουν εντός 10 ημερών μετά τη λήψη φαρμάκων για την πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας. Η σοβαρότητα των συμπτωμάτων ποικίλλει OHSS, και τα συμπτώματα μπορεί να επιδεινωθούν ή να βελτιώσουν την πάροδο του χρόνου.
Μέτρια OHSS
- Ήπια έως μέτρια κοιλιακό πόνο που μπορεί να έρχονται και να φεύγουν
- Κοιλιακό φούσκωμα ή αυξημένη περίμετρο
- Ναυτία
- Εμετός
- Διάρροια
- Ευαισθησία στην περιοχή των ωοθηκών σας
Σοβαρού βαθμού OHSS
- Η ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, όπως η αύξηση των 5 έως 10 κιλά σε μία με δύο ημέρες, ή αύξηση του σωματικού βάρους πάνω από 10 κιλά σε τρεις ή περισσότερες ημέρες
- Σοβαρό κοιλιακό άλγος
- Σοβαρή, εμμένουσα ναυτία και έμετος
- Μειώθηκε συχνουρία
- Σκούρο ούρα
- Δύσπνοια
- Σφιχτά ή κοιλιακή διόγκωση
- Ζάλη
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Αν έχετε οποιαδήποτε συμπτώματα του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών, ενημερώστε το γιατρό σας. Ακόμα κι αν έχετε μια ήπια μορφή του συνδρόμου, ο γιατρός σας θα θέλει να σας παρατηρήσει για την αύξηση του σωματικού βάρους ή επιδείνωση των συμπτωμάτων. Αν τα συμπτώματά σας είναι σοβαρά, διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα ή να επιδεινωθεί, ζητήστε ιατρική βοήθεια.
Αιτίες
Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών αναπτύσσεται μετά πάρετε ένα είδος της φαρμακευτικής αγωγής γονιμότητας που δρα άμεσα στις ωοθήκες σας, διεγείροντας τους να παράγουν πολλαπλά αυγά. Αυτή η θεραπεία είναι πιο πιθανό να προκαλέσουν τα συμπτώματα της υπερδιέγερσης των ωοθηκών από ό, τι είναι η πιο κοινή προσέγγιση για την πρόκληση ωορρηξίας - θεραπείας με clomiphene (Clomid, Serophene), ένα φάρμακο που του δίνεται ως χάπι που παίρνετε από το στόμα. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συνταγογραφήσει από του στόματος φαρμακευτική αγωγή κατά την πρώτη πριν προχωρήσουμε σε ενέσιμα φάρμακα, διότι από του στόματος φάρμακα είναι πιο εύκολο να λάβει και είναι λιγότερο ακριβά.
Τα ορμονικά φάρμακα πιο πιθανό να ασχολούνται με την ανάπτυξη OHSS είναι:
- Ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη (FSH), η οποία διεγείρει το σχηματισμό των πολλαπλών γεμάτες με υγρό κύστες (θυλάκια) στις ωοθήκες
- Ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), η οποία υποστηρίζει την ωρίμανση των αυγών και διεγείρει την ωοθυλακιορρηξία
- Ανθρώπινη γοναδοτροπίνη της εμμηνόπαυσης (hMG), η οποία έχει τόσο LH και FSH
- Ανθρώπινη χοριακή γοναδοτροπίνη (HCG), ένα περίπτερο-in για την απότομη αύξηση της LH, που, σε φυσικούς κύκλους, αναγκάζει το θυλάκιο να απελευθερώσει το αυγό
OHSS συμβαίνει συνήθως μετά την ωοθυλακιοτρόπο φάση της θεραπείας γονιμότητας, όταν λαμβάνετε μια ένεση της hCG για την πρόκληση ωορρηξίας. Τυπικά, τα σημεία και τα συμπτώματα εμφανίζονται εντός των πρώτων 10 ημερών μετά την ένεση, όταν τα αιμοφόρα αγγεία των ωοθηκών έχουν μια ανώμαλη αντίδραση στην ορμόνη και να αρχίσει να διαρρέει υγρό. Αυτό το υγρό μπορεί να διογκωθεί τις ωοθήκες και μερικές φορές κινείται μέσα στην κοιλία σε μεγάλες ποσότητες.
Μερικές γυναίκες μπορεί να αναπτυχθεί ακόμη OHSS κατά τη διάρκεια μιας εγκυμοσύνης που επιτυγχάνονται μετά από πρόκληση ωοθυλακιορρηξίας, όπως η εγκυμοσύνη από μόνη της προκαλεί μια φυσική αύξηση του ΛΣ επίπεδα.
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης OHSS περιλαμβάνουν:
- Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών - μια κοινή αναπαραγωγική διαταραχή που προκαλεί ακανόνιστη έμμηνο ρύση, υπερβολική τριχοφυΐα και ασυνήθιστη εμφάνιση των ωοθηκών στο υπερηχογράφημα
- Μεγάλος αριθμός των ωοθυλακίων
- Νέοι ηλικίας
- Χαμηλό σωματικό βάρος
- Υψηλή ή απότομα αυξανόμενο επίπεδο της οιστραδιόλης (οιστρογόνο) πριν από ένα ΛΣ shot
- Προηγούμενα επεισόδια OHSS
- Ημικρανία
- Να γίνει έγκυος με πολλαπλές μωρά σε ένα χρόνο
Οι νεαρές γυναίκες με σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών που έχουν πολλά ωοθυλάκια είναι σε υψηλότερο κίνδυνο συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Αλλά γνωρίζοντας αυτούς τους παράγοντες κινδύνου δεν προβλέπει ποιος θα πάρει OHSS, και μερικές φορές το σύνδρομο επηρεάζει τις γυναίκες χωρίς παράγοντες κινδύνου.
Επιπλοκές
Περίπου 1 με 2 τοις εκατό των γυναικών που υποβάλλονται σε διέγερση των ωοθηκών αναπτύξουν μια σοβαρή μορφή του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Επιπλοκές της σοβαρού βαθμού OHSS μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Συλλογή υγρού στην κοιλιά (ασκίτης), και μερικές φορές το στήθος
- Διαταραχές των ηλεκτρολυτών (νάτριο, κάλιο, κ.ά.)
- Θρόμβων αίματος στα μεγάλα αγγεία, συνήθως στα πόδια
- Νεφρική ανεπάρκεια
- Συστροφή (στρέψη) της ωοθήκης
- Ρήξη μια κύστη σε μια ωοθήκη, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρή αιμορραγία
- Αναπνευστικά προβλήματα (σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας)
Μερικές από αυτές τις επιπλοκές μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή, αλλά OHSS είναι απίθανο να είναι μοιραία. Σοβαρού βαθμού OHSS μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα απώλειας της εγκυμοσύνης, είτε μέσω μια αποβολή ή διακοπή λόγω των επιπλοκών.
Εξετάσεις και διάγνωση
Η διάγνωση του συνδρόμου υπερδιέγερσης των ωοθηκών βασίζεται στα συμπτώματα και όχι σε οποιαδήποτε δοκιμή. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα γονιμότητας, ο γιατρός σας θα αξιολογεί τακτικά τις ωοθήκες σας με ένα κολπικό υπερηχογράφημα εξετάσεις. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί ηχητικά κύματα για να δημιουργήσετε μια εικόνα στο εσωτερικό των ωοθηκών σας. Τα ωοθυλάκια εμφανίζονται ως σκοτεινές, κυκλικές περιοχές. Αν έχετε OHSS, ο υπέρηχος μπορεί να δείξει ότι είναι πρησμένα ωοθήκες σας, με μεγάλες γεμάτες με υγρό κύστεις όταν τα ωοθυλάκια αναπτύσσονται.
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών συνήθως πηγαίνει μακριά από μόνη της μέσα σε μια εβδομάδα ή δύο, ή κάπως περισσότερο αν είστε έγκυος. Η θεραπεία έχει ως στόχο να σας κρατά άνετα, μειώνοντας την δραστηριότητα των ωοθηκών και την αποφυγή επιπλοκών.
Μέτρια OHSS
Εάν τα συμπτώματα σας επιδεινωθούν γρήγορα ή διαρκούν περισσότερο από μία εβδομάδα, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Η θεραπεία για τη μέτρια OHSS μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Λαμβάνοντας είτε αντι-ναυτία φάρμακα ή παυσίπονα συνταγών ή και τα δύο
- Έχοντας συχνή σωματική εξετάσεις και εξετάσεις υπερήχων
- Ζυγίζεστε κάθε μέρα και τη μέτρηση κοιλιακή περίμετρο σας, σημειώνοντας τις αλλαγές
- Μέτρησης της παραγωγής ούρων σας κάθε μέρα
- Βλέποντας τον γιατρό σας για να πάρετε εξετάσεις αίματος για την παρακολούθηση για την αφυδάτωση, ηλεκτρολυτικές διαταραχές και άλλα προβλήματα
- Η κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων υγρών, όπως τα αθλητικά ποτά
- Αποστράγγιση της περίσσειας του υγρού μέσω μιας βελόνας εισάγεται στην κοιλιακή σας κοιλότητα
- Μένοντας ως ενεργοί όσο το δυνατόν και φορώντας κάλτσες υποστήριξης για να βοηθήσει στην αποφυγή σχηματισμού θρόμβων
Σοβαρού βαθμού OHSS
Εάν εμφανιστούν σημεία ή συμπτώματα της σοβαρής ασθένειας, μπορεί να χρειαστεί να εισαχθεί σε νοσοκομείο για προσεκτική παρακολούθηση και πιο επιθετική θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της ενδοφλέβιας (IV) υγρών. Σοβαρές επιπλοκές μπορεί να απαιτήσει περαιτέρω θεραπείες, όπως χειρουργική επέμβαση για ρήξη κύστη ωοθηκών ή εντατική φροντίδα για το ήπαρ ή επιπλοκές στους πνεύμονες. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα για να μειώσουν τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων αίματος στα πόδια σας.
Τρόπος ζωής και σπίτι διορθωτικά μέτρα
Οι περισσότερες γυναίκες που αναπτύσσουν OHSS μπορεί να συνεχίσει ημέρα με την ημέρα τους ρουτίνα. Για ήπια συμπτώματα, ακολουθήστε τις παρακάτω συστάσεις:
- Για να μειωθεί η κοιλιακή δυσφορία, να over-the-counter παυσίπονα όπως η παρακεταμόλη (Tylenol, κ.α.) ή ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin, κ.ά.).
- Αποφύγετε τη σεξουαλική επαφή, όπως μπορεί να είναι επώδυνη και μπορεί να προκαλέσει μια κύστη στην ωοθήκη σας σε ρήξη.
- Διατηρήστε ένα ελαφρύ επίπεδο φυσικής δραστηριότητας, αλλά αποφύγετε την έντονη ή μεγάλο αντίκτυπο των δραστηριοτήτων.
- Να ζυγίζεστε στην ίδια κλίμακα και το μέτρο γύρω από την κοιλιά σας κάθε μέρα? Ενημερώστε το γιατρό σας για οποιαδήποτε ασυνήθιστη ή ταχεία αύξηση του σωματικού βάρους, ή σε οποιαδήποτε αύξηση στην κοιλιακή μέγεθος.
- Καλέστε το γιατρό σας εάν τα σημεία και τα συμπτώματα σας επιδεινωθούν.
Πρόληψη
Για να μειώσει την πιθανότητα ότι θα αναπτύξουν σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, ο γιατρός σας θα δημιουργήσει ένα εξατομικευμένο πρόγραμμα για τα φάρμακα γονιμότητας σας, λαμβάνοντας υπόψη τυχόν παράγοντες κινδύνου που έχετε για OHSS. Ο γιατρός σας θα παρακολουθεί προσεκτικά κάθε κύκλο θεραπείας με τη συχνή ή καθημερινή εξετάσεις υπερήχων για να δείτε την ανάπτυξη των ωοθυλακίων, καθώς και με εξετάσεις αίματος για να ελέγξει τα επίπεδα οιστραδιόλης σας.
Ο γιατρός σας μπορεί να χρησιμοποιήσει μια ποικιλία στρατηγικών για να βοηθήσει στην πρόληψη σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών:
- Ρύθμιση δόση φαρμακευτικής αγωγής. Γιατρός σας θα χρησιμοποιήσει τη χαμηλότερη δυνατή δόση των γοναδοτροπινών για την επίτευξη των στόχων για την τόνωση τις ωοθήκες σας και πρόκλησης της ωορρηξίας.
- Coasting. Εάν τα επίπεδα οιστραδιόλης σας είναι υψηλή ή ένας μεγάλος αριθμός των ωοθυλακίων που έχουν αναπτύξει, ο γιατρός σας μπορεί να σταματήσει ενέσεις γοναδοτροπίνης σας και να περιμένετε λίγες μέρες πριν δώσει ΛΣ, το οποίο διεγείρει την ωοθυλακιορρηξία. Αυτό είναι γνωστό ως "ρολάρει".
- Αποφεύγοντας τη χρήση του ΛΣ. Επειδή OHSS αναπτύσσεται μόνο μετά ΛΣ είναι δεδομένη, οι εναλλακτικές λύσεις για ΛΣ για την ενεργοποίηση της ωορρηξίας μελετάται ως ένας τρόπος για την πρόληψη OHSS.
- Αναρρόφηση των ωοθυλακίων και το πάγωμα όλων των εμβρύων. Για τις γυναίκες που υποβάλλονται σε εξωσωματική γονιμοποίηση, όλα τα θυλάκια (ώριμων και ανώριμων) μπορεί να αφαιρεθεί (ατμοσφαιρικός) για να μειωθεί η πιθανότητα OHSS. Τα ώριμα ωοθυλάκια γονιμοποιηθεί και καταψύχονται, και οι ωοθήκες αφέθηκε να ξεκουραστεί για ένα ή δύο κύκλους. Στη συνέχεια, ο επιθυμητός αριθμός των εμβρύων που τήκονται και μεταφέρονται πίσω στη μήτρα σας. Αυτή η διαδικασία μειώνει ελαφρώς την πιθανότητα εγκυμοσύνης και κοστίζει περισσότερο, αλλά σχεδόν εξαλείφει την πιθανότητα OHSS.