Ορισμός
Ο πυρετός είναι συνήθως ένα σημάδι ότι κάτι έξω από τα συνηθισμένα συμβαίνει στο σώμα σας. Για έναν ενήλικα, πυρετό μπορεί να είναι δυσάρεστη, αλλά ο πυρετός συνήθως δεν είναι επικίνδυνο εκτός εάν φθάνει 103 F (39,4 C) ή υψηλότερη. Για τα πολύ μικρά παιδιά και τα βρέφη, μια ελαφρώς αυξημένη θερμοκρασία μπορεί να υποδεικνύει μια σοβαρή λοίμωξη.
Αλλά ο βαθμός του πυρετού δεν σημαίνει κατ 'ανάγκη τη σοβαρότητα της υποκείμενης κατάστασης. Μια μικρή ασθένεια μπορεί να προκαλέσει υψηλό πυρετό, και μια πιο σοβαρή ασθένεια μπορεί να προκαλέσει χαμηλό πυρετό.
Συνήθως ο πυρετός πηγαίνει μακριά μέσα σε λίγες ημέρες. Μια σειρά από over-the-counter φάρμακα χαμηλότερο πυρετό, αλλά μερικές φορές είναι καλύτερα να αφεθούν χωρίς θεραπεία. Πυρετός φαίνεται να παίζει σημαντικό ρόλο στο να βοηθήσουν το σώμα σας να καταπολεμήσει μια σειρά από λοιμώξεις.
Συμπτώματα
Έχετε πυρετό όταν η θερμοκρασία σας αυξάνεται πάνω από το φυσιολογικό εύρος. Τι είναι φυσιολογικό για σας μπορεί να είναι λίγο υψηλότερη ή χαμηλότερη από τη μέση κανονική θερμοκρασία των 98,6 F (37 ° C).
Ανάλογα με το τι προκαλεί πυρετό σας, πρόσθετα σημεία πυρετός και τα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Εφίδρωση
- Τουρτούρισμα
- Πονοκέφαλος
- Μυϊκούς πόνους
- Απώλεια της όρεξης
- Αφυδάτωση
- Γενική αδυναμία
Υψηλούς πυρετούς μεταξύ 103 F (39,4 C) και 106 F (41,1 C) μπορεί να προκαλέσει:
- Ψευδαισθήσεις
- Σύγχυση
- Ευερεθιστότητα
- Σπασμοί
- Αφυδάτωση
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Πυρετοί από μόνες τους δεν μπορεί να είναι μια αιτία για το συναγερμό - ή ένας λόγος για να καλέσετε έναν γιατρό. Ωστόσο, υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις, όταν θα πρέπει να αναζητήσουν ιατρική συμβουλή για το μωρό σας, το παιδί σας ή τον εαυτό σας.
Λαμβάνοντας μια θερμοκρασία
Για να ελέγξετε σας ή τη θερμοκρασία του παιδιού σας, μπορείτε να επιλέξετε από διάφορα είδη θερμομέτρων, συμπεριλαμβανομένων του στόματος, του ορθού και του αυτιού (τυμπανικής) θερμόμετρα.
Αν και δεν είναι ο πιο ακριβής τρόπος για να πάρετε μια θερμοκρασία, μπορείτε να χρησιμοποιήσετε μια προφορική θερμόμετρο για μια μασχάλη (μασχάλη) ανάγνωση:
- Τοποθετήστε το θερμόμετρο στη μασχάλη και να σταυρώσει τα χέρια σας ή τα χέρια του παιδιού σας πάνω από το στήθος.
- Περιμένει τέσσερις έως πέντε λεπτά. Η μασχαλιαία θερμοκρασία είναι ελαφρώς χαμηλότερη από την θερμοκρασία του στόματος.
- Αν καλέσετε το γιατρό σας, αναφέρετε τον πραγματικό αριθμό στο θερμόμετρο και από πού στο σώμα που πήρε τη θερμοκρασία.
Χρησιμοποιήστε ένα πρωκτικό θερμόμετρο για βρέφη:
- Τοποθετήστε ένα κτύπημα της βαζελίνη στο βολβό.
- Βάλτε το μωρό σας για του ή την κοιλιά της.
- Τοποθετήστε προσεκτικά το λαμπτήρα μιάμιση ίντσα σε μια ίντσα μέσα στο ορθό του μωρού σας.
- Κρατήστε τη λάμπα και το μωρό σας ακόμα για τρία λεπτά.
- Μην αφήσεις το θερμόμετρο, ενώ είναι μέσα το μωρό σας. Αν το μωρό σας squirms, το θερμόμετρο θα μπορούσε να πάει βαθύτερα και να προκαλέσει τραυματισμό.
Βρέφη
Μια ανεξήγητη πυρετός είναι μεγαλύτερη αιτία ανησυχίας σε βρέφη και σε παιδιά παρά σε ενήλικες. Καλέστε τον παιδίατρό σας εάν το μωρό σας έχει πυρετό των 101 F (38.3 C) ή υψηλότερη. Επίσης καλέστε τον παιδίατρό σας εάν το μωρό σας:
- Έχει πυρετό και είναι ηλικίας κάτω των 3 μηνών.
- Αρνείται να φάει ή να πιει.
- Έχει πυρετό και ανεξήγητη ευερεθιστότητα, όπως σημειώνεται κλάμα κατά την αλλαγή πάνας ή όταν κινείται.
- Έχει πυρετό και φαίνεται ληθαργικό και δεν ανταποκρίνεται σε βρέφη και παιδιά ηλικίας κάτω των 2 ετών, αυτά μπορεί να είναι συμπτώματα της μηνιγγίτιδας -. Μια λοίμωξη και η φλεγμονή των μεμβρανών και το υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο και το νωτιαίο μυελό. Αν ανησυχείτε ότι το μωρό σας μπορεί να έχει μηνιγγίτιδα, πάρτε το μωρό σας στο γιατρό αμέσως.
- Είναι ένα νεογέννητο και έχει μία χαμηλότερη από την κανονική θερμοκρασία - λιγότερο από 97 F (36.1 C). Πολύ μικρά μωρά δεν μπορεί να ρυθμίσει τη θερμοκρασία του σώματός τους και όταν είναι άρρωστοι και μπορεί να γίνει κρύο και όχι ζεστό.
Παιδιά
Πιθανότατα δεν υπάρχει λόγος ανησυχίας, αν το παιδί σας έχει πυρετό, αλλά δεν ανταποκρίνεται - κάνει οπτική επαφή μαζί σας και την ανταπόκριση στις εκφράσεις του προσώπου σας και τη φωνή σας - και είναι υγρά πίνοντας και παίζοντας.
Καλέστε το γιατρό του παιδιού σας εάν το παιδί σας:
- Είναι απαθής ή ευερεθιστότητας, κάνει εμετό επανειλημμένα, έχει ένα σοβαρό πονοκέφαλο ή στομαχόπονο, ή έχει οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα που προκαλούν σημαντική δυσφορία.
- Έχει πυρετό, αφού άφησε σε ένα ζεστό αυτοκίνητο. Ζητήστε αμέσως ιατρική φροντίδα.
- Έχει πυρετό που επιμένει περισσότερο από μια ημέρα (σε παιδιά μικρότερα των 2 ετών), ή περισσότερο από τρεις ημέρες (σε παιδιά ηλικίας 2 ετών και άνω).
Ρωτήστε το γιατρό του παιδιού σας για καθοδήγηση σε ειδικές περιστάσεις, όπως ένα παιδί με προβλήματα του ανοσοποιητικού συστήματος ή με προϋπάρχουσα ασθένεια. Ο γιατρός του παιδιού σας μπορεί επίσης να συστήσει προληπτικά μέτρα αν το παιδί σας έχει μόλις άρχισε να παίρνει μια νέα ιατρική συνταγή.
Ενήλικες
Καλέστε το γιατρό σας εάν:
- Θερμοκρασία σας είναι πάνω από 103 F (39.4 C)
- Είχατε μια πυρετό για περισσότερο από τρεις ημέρες
Επιπλέον, επιδιώκουν την άμεση ιατρική βοήθεια εάν οποιοδήποτε από αυτά τα σημάδια ή συμπτώματα που συνοδεύει πυρετό:
- Σοβαρή κεφαλαλγία
- Σοβαρή πρήξιμο του λαιμού
- Ασυνήθιστη δερματικό εξάνθημα, ειδικά εάν το εξάνθημα επιδεινώνεται ταχέως
- Ασυνήθιστη ευαισθησία στο έντονο φως
- Δυσκαμψία του αυχένα και πόνο όταν λυγίζετε το κεφάλι σας προς τα εμπρός
- Διανοητική σύγχυση
- Επίμονος έμετος
- Δυσκολία στην αναπνοή ή πόνο στο στήθος
- Extreme νωθρότητα ή ευερεθιστότητα
- Ο κοιλιακός πόνος ή πόνος κατά την ούρηση
- Οποιαδήποτε άλλα ανεξήγητα σημεία ή συμπτώματα
Βλέπε επίσης
Αιτίες
Φυσιολογική θερμοκρασία του σώματος σας διαφέρει κατά τη διάρκεια της ημέρας - είναι χαμηλότερη το πρωί και υψηλότερα το απόγευμα και το βράδυ. Στην πραγματικότητα, η κανονική θερμοκρασία σας μπορεί να κυμαίνεται από περίπου 97 F (36,1 C) έως 99 F (37.2 C). Αν και οι περισσότεροι άνθρωποι θεωρούν 98,6 F (37 ° C) κανονικά, η θερμοκρασία σας μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με το βαθμό ή και περισσότερο. Άλλοι παράγοντες, όπως τον εμμηνορροϊκό κύκλο σας ή βαριά άσκηση, μπορεί να επηρεάσει τη θερμοκρασία σας.
Ο πυρετός μπορεί να προκληθεί από:
- Ένας ιός
- Μια βακτηριακή λοίμωξη
- Η θερμική εξάντληση
- Ακραία ηλιακά εγκαύματα
- Ορισμένα φλεγμονώδεις παθήσεις όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα - φλεγμονή του βλεννογόνου των αρθρώσεων σας (αρθρικού υμένα)
- Ένας κακοήθης όγκος
- Ορισμένα φάρμακα, όπως τα αντιβιοτικά και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης ή κατασχέσεις
- Μερικά εμβόλια, όπως το κοκκύτη διφθερίτιδας, τετάνου και ακυτταρικού (DTaP) ή πνευμονιόκοκκου
Μερικές φορές δεν είναι δυνατό να εντοπίσει την αιτία του πυρετού. Αν έχετε μια θερμοκρασία των 101 F (38.3 C) ή υψηλότερη για περισσότερο από τρεις εβδομάδες και ο γιατρός σας δεν είναι σε θέση να βρει την αιτία μετά από εκτενή αξιολόγηση, η διάγνωση μπορεί να είναι πυρετός άγνωστης προέλευσης.
Επιπλοκές
Επιπλοκές του πυρετού μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Σοβαρή αφυδάτωση
- Ψευδαισθήσεις
- Πυρετός που προκαλείται από κατάσχεση (πυρετικούς σπασμούς), σε ένα μικρό αριθμό παιδιών ηλικίας 6 μηνών έως 5 ετών
Πυρετικών σπασμών
Πυρετικών σπασμών συνήθως περιλαμβάνουν απώλεια της συνείδησης και ανακίνηση των άκρων και στις δύο πλευρές του σώματος. Αν και ανησυχητικό για τους γονείς, η συντριπτική πλειοψηφία των πυρετικών σπασμών δεν προκαλούν μακροχρόνιες επιπτώσεις.
Αν η κρίση συμβεί:
- Βάλτε το παιδί σας για του ή της πλευρά ή το στομάχι στο πάτωμα ή το έδαφος
- Αφαιρέστε τυχόν αιχμηρά αντικείμενα που βρίσκονται κοντά στο παιδί σας
- Χαλαρώστε τυχόν σφικτό ρουχισμό
- Κρατήστε το παιδί σας για την πρόληψη τραυματισμών
- Μην τοποθετείτε τίποτα στο στόμα του παιδιού σας ή να προσπαθήσει να σταματήσει την κατάσχεση
Οι περισσότερες κρίσεις σταματήσουν από μόνοι τους. Πάρτε το παιδί σας στο γιατρό το συντομότερο δυνατόν μετά την κατάληψη για να προσδιορίσετε την αιτία του πυρετού.
Πρόσκληση για επείγουσα ιατρική βοήθεια, εάν η κατάσχεση διαρκεί περισσότερο από 10 λεπτά.
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Αφού κάνετε ένα ραντεβού με την οικογένειά σας γιατρό, παθολόγο ή παιδίατρο, είναι μια καλή ιδέα να είναι καλά προετοιμασμένοι για το ραντεβού σας. Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας, και τι να περιμένουμε από το γιατρό.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Κατά τη στιγμή που κάνετε τη συνάντηση, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνετε εκ των προτέρων, όπως κάποιος περιορισμός στη διατροφή σας.
- Καταγράψτε πληροφορίες σχετικά με τον πυρετό, όπως όταν ξεκίνησε, πώς και πού θα μετρηθεί αυτό (από του στόματος ή του ορθού, για παράδειγμα) και οποιαδήποτε άλλα συμπτώματα. Σημειώστε εάν εσείς ή το παιδί σας έχει γύρω όποιος ήταν άρρωστος.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες, οι πρόσφατες αλλαγές ζωής ή πρόσφατο ταξίδι έξω από τη χώρα.
- Κάντε μια λίστα με όλες τις βιταμίνες φάρμακα και συμπληρώματα που εσείς ή το παιδί σας παίρνει.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ζητήσει από το γιατρό.
Προετοιμάζοντας μια λίστα ερωτήσεων μπροστά από την εποχή θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί. Κατάλογος ερωτήσεις σας από το πιο σημαντικό στο λιγότερο σημαντικό. Για πυρετό, ορισμένα βασικά ερωτήματα που υποβάλλουν περιλαμβάνουν:
- Τι προκαλεί τον πυρετό;
- Τι άλλο θα μπορούσε να είναι αυτό που προκαλεί;
- Απαιτούνται είδη Τι των εξετάσεων;
- Ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης;
- Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου πρότειναν;
- Είναι το φάρμακο για να μειώσει τον πυρετό;
- Υπάρχουν περιορισμοί που θα πρέπει να ακολουθήσετε εκεί;
- Υπάρχει μια γενική εναλλακτική λύση στο φάρμακο είστε συνταγογράφηση εκεί;
- Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω σπίτι μαζί μου; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;
Εκτός από τις ερωτήσεις που έχετε έτοιμη, μην διστάσετε να υποβάλλουν ερωτήσεις κατά τη διάρκεια του ραντεβού σας ανά πάσα στιγμή που δεν καταλαβαίνετε κάτι.
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Να είστε έτοιμοι να απαντήσει σε ερωτήσεις ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας ρωτήσω, όπως οι εξής:
- Όταν έκανε τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται;
- Ποια μέθοδο χρησιμοποιείτε για να σας ή τη θερμοκρασία του παιδιού σας;
- Έχετε εσείς ή το παιδί σας λάβει καμία πυρετό μείωση της φαρμακευτικής αγωγής;
- Τι άλλα συμπτώματα είναι εσείς ή το παιδί σας βιώνει; Πόσο σοβαρή είναι;
- Μήπως εσείς ή το παιδί σας έχει χρόνια προβλήματα υγείας;
- Τι φάρμακα εσείς ή το παιδί σας τακτικά πάρει;
- Έχετε εσείς ή το παιδί σας ήταν γύρω όποιος είναι άρρωστος;
- Έχετε εσείς ή το παιδί σας είχε πρόσφατα σε χειρουργική επέμβαση;
- Έχετε εσείς ή το παιδί σας πρόσφατα ταξίδεψε έξω από τη χώρα;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώσει τα συμπτώματα;
Εξετάσεις και διάγνωση
Ο γιατρός σας θα ψάξει για μια λοίμωξη ή μη λοιμώδους αιτία του πυρετού σας με βάση άλλα συμπτώματα σας και μια φυσική εξέταση. Μπορεί να χρειαστεί να κάνετε εξετάσεις, όπως εξετάσεις αίματος, για να επιβεβαιωθεί η διάγνωση.
Εάν έχετε ένα χαμηλό πυρετό που διαρκεί για τρεις εβδομάδες ή περισσότερο, αλλά δεν έχουν άλλα συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει μια σειρά από τεστ για να σας βοηθήσει να βρείτε την αιτία. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος και ακτινογραφίες.
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Με χαμηλό πυρετό, οι γιατροί δεν μπορούν πάντα να προτείνουμε να δοκιμάσετε να μειώσει τη θερμοκρασία του σώματος. Κάτι τέτοιο μπορεί να παρατείνει τα συμπτώματα ασθένειας ή μάσκα και να είναι πιο δύσκολο να προσδιοριστεί η αιτία.
Ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι η επιθετική θεραπεία πυρετό επηρεάζει την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού. Οι ιοί που προκαλούν κρυολογήματα και άλλες λοιμώξεις του αναπνευστικού ευδοκιμούν σε κανονική θερμοκρασία του σώματος. Με την παραγωγή ενός χαμηλού βαθμού πυρετό, το σώμα σας μπορεί να βοηθήσει να εξαλείψει έναν ιό.
Over-the-counter φάρμακα
Στην περίπτωση υψηλό πυρετό, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα over-the-counter φάρμακα, όπως:
- Η ακεταμινοφαίνη (Tylenol, κ.α.) ή ιβουπροφαίνη (Advil, Motrin, κ.ά.). Χρησιμοποιήστε αυτά τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες της ετικέτας ή όπως συνιστάται από το γιατρό σας. Να είστε προσεκτικοί για να αποφύγετε τη λήψη πάρα πολύ. Υψηλές δόσεις ή μακροχρόνια χρήση της ακεταμινοφαίνης μπορεί να προκαλέσει ηπατική ή νεφρική βλάβη, και οξεία υπερβολική δόση μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αν ο πυρετός του παιδιού σας παραμένει σε υψηλά επίπεδα μετά από μία δόση, δεν δίνουν περισσότερα φάρμακα? Καλέστε τον γιατρό σας αντ 'αυτού. Για θερμοκρασίες κάτω από 102 F (38,9 C), μην χρησιμοποιείτε πυρετός-φάρμακα που μειώνουν εκτός αν συνιστάται από το γιατρό σας.
- Ασπιρίνη, μόνο για ενήλικες. Μην δίνετε ασπιρίνη σε παιδιά, διότι μπορεί να προκαλέσει μια σπάνια, αλλά δυνητικά θανατηφόρα, διαταραχή που είναι γνωστή ως σύνδρομο Reye.
Συνταγογραφούμενα φάρμακα
Ανάλογα με την αιτία του πυρετού, ο γιατρός σας μπορεί να συνταγογραφήσει ένα αντιβιοτικό, ειδικά αν αυτός ή αυτή υποψιάζεται βακτηριακή λοίμωξη, όπως πνευμονία ή strep το λαιμό.
Τα αντιβιοτικά δεν θεραπεύουν ιογενείς λοιμώξεις, όπως η μόλυνση του στομάχου (γαστρεντερίτιδα) και μονοπυρήνωση. Υπάρχουν μερικά αντι-ιικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ορισμένων συγκεκριμένων ιογενών λοιμώξεων. Ωστόσο, η καλύτερη θεραπεία για τους περισσότερους ιούς είναι συχνά ξεκούραση και άφθονα υγρά.
Βλέπε επίσης
Τρόπος ζωής και σπίτι διορθωτικά μέτρα
Μπορείτε να δοκιμάσετε μια σειρά από πράγματα που πρέπει να κάνετε στον εαυτό σας ή το παιδί σας πιο άνετα κατά τη διάρκεια πυρετό:
- Πίνετε άφθονα υγρά. Πυρετός μπορεί να προκαλέσει απώλεια υγρών και αφυδάτωση, οπότε πίνουν νερό, χυμούς ή ζωμό. Για ένα παιδί κάτω από την ηλικία 1, χρησιμοποιήστε ένα στοματικό διάλυμα ενυδάτωσης, όπως Pedialyte. Τα διαλύματα αυτά περιέχουν νερό και τα άλατα είναι ρυθμισμένα ώστε να αναπληρωθούν τα υγρά και ηλεκτρολύτες. Πάγο Pedialyte σκάει είναι επίσης διαθέσιμα.
- Ξεκουραστείτε. Είναι απαραίτητο για την ανάκτηση, και η δραστηριότητα μπορεί να αυξήσει την θερμοκρασία του σώματός σας.
- Μείνετε ψύχραιμοι. Φόρεμα σε ελαφρύ ρουχισμό, διατηρήστε τη θερμοκρασία δροσερό δωμάτιο και τον ύπνο με ένα μόνο φύλλο ή ελαφριά κουβέρτα.
- Απολαύστε σε χλιαρό νερό. Ειδικά για υψηλές θερμοκρασίες, ένα χλιαρό πέντε έως 10 λεπτά να απολαύσετε ένα μπάνιο με σφουγγάρι μπορεί να ψύξη. Εάν το λουτρό προκαλεί ρίγος, να σταματήσει το μπάνιο και το στεγνώσει. Ρίγος προκαλεί η εσωτερική θερμοκρασία του σώματος - κουνώντας μύες παράγουν θερμότητα.
Βλέπε επίσης
Πρόληψη
Ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη πυρετούς είναι να μειώσει την έκθεση σε μολυσματικές ασθένειες. Ένας από τους πιο αποτελεσματικούς τρόπους για να γίνει αυτό είναι επίσης ένα από τα απλούστερα - συχνό πλύσιμο των χεριών.
Διδάξτε στα παιδιά σας να πλένουν τα χέρια τους συχνά, ειδικά πριν φάνε, μετά τη χρήση της τουαλέτας, αφού ο χρόνος που περνούμε σε ένα πλήθος ή γύρω από κάποιον που είναι άρρωστος, και μετά την ήμερα ζώα. Δείξτε τους πώς να πλένουν τα χέρια τους δυναμικά, καλύπτει τόσο το μπροστινό και πίσω μέρος του κάθε χέρι με σαπούνι και ξεπλύνετε καλά κάτω από τρεχούμενο νερό. Carry υγρά μαντηλάκια ή απολυμαντικό χεριών με σας για τους χρόνους όταν δεν έχετε πρόσβαση σε νερό και σαπούνι. Όταν είναι δυνατόν, να διδάξουν τα παιδιά σας να μην αγγίξετε τη μύτη τους, το στόμα ή τα μάτια - το κύριο τρόπο μετάδοσης ιογενών λοιμώξεων.
Επιπλέον, να διδάξουν τα παιδιά σας για να στραφούν μακριά από τους άλλους και να καλύπτουν το στόμα τους, όταν ο βήχας και μύτη τους κατά το φτέρνισμα.