Ορισμός
Μεμβρανώδη νεφροπάθεια είναι μια ασθένεια στην οποία τα μικρά αιμοφόρα αγγεία των νεφρών (σπειράματα), που φιλτράρουν τα απόβλητα από το αίμα, να γίνει φλεγμονή και συμπυκνωμένη. Ως αποτέλεσμα, οι πρωτεΐνες που διαρρέουν από τα κατεστραμμένα αιμοφόρα αγγεία στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Για πολλούς, η απώλεια αυτών των πρωτεϊνών προκαλεί τελικά κάποια σημάδια και συμπτώματα γνωστά ως νεφρωσικό σύνδρομο.
Σε ήπιες περιπτώσεις, η ασθένεια γίνεται συχνά καλύτερα από μόνη της, χωρίς καμία επεξεργασία (διαγραφή). Καθώς αυξάνεται το επίπεδο της διαρροής πρωτεΐνης, το ίδιο κάνει και ο κίνδυνος της μακροχρόνιας βλάβης. Σε πολλούς ανθρώπους (όσο 40 τοις εκατό), η νόσος οδηγεί τελικά σε νεφρική ανεπάρκεια. Παρά το γεγονός ότι δεν υπάρχει καμία θεραπεία, θεραπείες είναι διαθέσιμες για να επιβραδύνει την πρόοδο της νόσου.
Συμπτώματα
Μεμβρανώδη νεφροπάθεια συνήθως αναπτύσσεται σταδιακά, ώστε οι άνθρωποι συχνά δεν παρατηρούν κάτι λάθος. Όπως χάνετε περισσότερη πρωτεΐνη από το αίμα σας, μπορείτε να παρατηρήσετε πρήξιμο στα πόδια και τους αστραγάλους σας και αύξηση του σωματικού βάρους από την περίσσεια υγρού. Μερικοί πολλά εμπειρία των ανθρώπων της πρήξιμο από την αρχή της νόσου. Οι περισσότεροι άνθρωποι δεν έχουν σοβαρά συμπτώματα νεφρικής νόσου μέχρι τους έχει προχωρήσει. Τα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:
- Πρήξιμο στα πόδια και τους αστραγάλους
- Η αύξηση του βάρους
- Κούραση
- Ανορεξία
- Προβλήματα ύπνου
- Αυξημένη ούρηση, ιδιαίτερα τη νύχτα
- Οι θρόμβοι αίματος
- Λοιμώξεις
- Αφρώδη ούρα
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Εάν παρατηρήσετε αίμα στα ούρα ή πρήξιμο στα πόδια σας και τους αστραγάλους σας, ή εάν η αρτηριακή σας πίεση ανεβαίνει, θα πρέπει να δείτε ένα γιατρό.
Αιτίες
Μέχρι πρόσφατα, η αιτία των περισσότερων περιπτώσεων της μεμβρανώδη νεφροπάθεια δεν ήταν γνωστό - ονομάζεται ιδιοπαθής. Όμως, πρόσφατες έρευνες αποδεικνύουν αυτοάνοσης δραστηριότητα στην πλειονότητα των περιπτώσεων που μελετήθηκαν. Στις αυτοάνοσες νόσους, όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα ή λύκος, το ανοσοποιητικό σύστημα λάθη του σώματός σας κάποιες από τις δικές τους ιστούς σας ως ξένους εισβολείς και τις επιθέσεις τους με αυτοαντισώματα. Αυτά τα αυτοαντισώματα τώρα πιστεύεται ότι είναι η αιτία της βλάβης των σπειραμάτων, στις περισσότερες περιπτώσεις από μεμβρανώδη νεφροπάθεια.
Μερικές φορές μεμβρανώδη νεφροπάθεια προκαλείται από άλλες αιτίες, όπως:
- Λοιμώξεις (ηπατίτιδα B και C)
- Ορισμένα φάρμακα (άλατα χρυσού, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα)
- Όγκοι (συμπαγείς όγκοι και τα λεμφώματα)
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο της μεμβρανώδη νεφροπάθεια περιλαμβάνουν:
- Ιατρικές καταστάσεις που μπορεί να βλάψουν τους νεφρούς σας. Ορισμένες ασθένειες και τις προϋποθέσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης μεμβρανώδη νεφροπάθεια, όπως ο λύκος και άλλα αυτοάνοσα νοσήματα.
- Ορισμένα φάρμακα. Παραδείγματα των φαρμάκων που μπορούν να προκαλέσουν μεμβρανώδη νεφροπάθεια περιλαμβάνουν τα μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα και τα άλατα χρυσού.
- Ορισμένες λοιμώξεις. Παραδείγματα των λοιμώξεων που αυξάνουν τον κίνδυνο περιλαμβάνουν μεμβρανώδη νεφροπάθεια ηπατίτιδα Β, ηπατίτιδα C και η ελονοσία.
Επιπλοκές
- Υψηλή χοληστερόλη. Επίπεδα της χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων είναι συχνά υψηλά σε άτομα με μεμβρανώδη νεφροπάθεια, η οποία αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο των καρδιακών παθήσεων.
- Θρόμβων στο αίμα. Απώλεια πρωτεΐνης από το αίμα στα ούρα (πρωτεϊνουρία) σε άτομα με μεμβρανώδη νεφροπάθεια περιλαμβάνει την απώλεια των πρωτεϊνών που βοηθούν στην πρόληψη της πήξης. Έτσι, είστε επιρρεπείς σε έχοντας θρόμβων στο αίμα και τον κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων στις εν τω βάθει φλέβες ή θρόμβους ταξιδεύουν προς τους πνεύμονες και την παρεμπόδιση της ροής του αίματος.
- Η υψηλή αρτηριακή πίεση. Η συσσώρευση αποβλήτων στο αίμα σας (ουραιμία) και διατήρηση άλατος μπορεί να αυξήσει την αρτηριακή σας πίεση.
- Λοιμώξεις. Βρίσκεστε διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο λοιμώξεων, γιατί θα χάσετε πρωτεϊνών στα ούρα που σας προστατεύει από τη μόλυνση.
- Νεφρωσικό σύνδρομο. Αυτό είναι μια ομάδα από σημεία και συμπτώματα που μπορεί να συνοδεύει τις συνθήκες που επηρεάζουν την ικανότητα φιλτραρίσματος του σπειράματα. Νεφρωσικό σύνδρομο χαρακτηρίζεται από υψηλά επίπεδα πρωτεΐνης στα ούρα, τα χαμηλά επίπεδα πρωτεϊνών στο αίμα, υψηλή χοληστερόλη στο αίμα, και πρήξιμο (οίδημα) των βλεφάρων, τα πόδια και την κοιλιά.
- Οξεία νεφρική ανεπάρκεια. Σε σοβαρές περιπτώσεις βλάβης στο σπείραμα, τα απόβλητα μπορούν να δημιουργήσουν γρήγορα στο αίμα σας. Μπορεί να χρειαστεί επείγουσα αιμοκάθαρση για να καταργήσετε τα επιπλέον υγρά και τα απόβλητα από το αίμα σας.
- Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Νεφρά σας μπορεί να χάσει σταδιακά τη λειτουργία τους με την πάροδο του χρόνου στο σημείο όπου μπορεί να απαιτήσει αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού.
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Είναι πιθανό να ξεκινήσει από την πρώτη δει τον οικογενειακό γιατρό σας ή γενικό ιατρό. Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται ότι μπορεί να έχετε κάποιο πρόβλημα στα νεφρά, μπορεί να αναφέρεται σε ένα γιατρό που ειδικεύεται στα νεφρά (νεφρολόγος).
Για την προετοιμασία για το ραντεβού σας:
- Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
- Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, καθώς και κάθε βιταμίνες ή συμπληρώματα που παίρνετε.
- Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο μαζί, αν είναι δυνατόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να απορροφήσει όλες τις πληροφορίες που παρέχονται κατά τη διάρκεια μιας συνάντησης. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που έχετε ξεχάσει.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.
Προετοιμάζοντας μια λίστα με ερωτήσεις θα σας βοηθήσουν να αξιοποιήσετε στο έπακρο από το χρόνο με το γιατρό σας. Εδώ είναι μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσει:
- Έχω μεμβρανώδη νεφροπάθεια;
- Τι είναι αυτό που προκαλεί;
- Ποιες είναι οι επιλογές θεραπείας μου;
- Μπορώ να θεραπευτεί;
- Τι μπορώ να περιμένω μακροπρόθεσμα (η πρόγνωση);
- Αν χρειάζομαι μια μεταμόσχευση νεφρού, θα θεραπεύσει μου ότι ή μπορεί η νόσος να επιστρέψει;
Εξετάσεις και διάγνωση
Η κύρια ένδειξη της μεμβρανώδη νεφροπάθεια είναι η απώλεια της πρωτεΐνης, κυρίως λευκωματίνη, από το αίμα στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Ένα κατά τα άλλα υγιές άτομο θα εκκρίνουν λιγότερο από 50 χιλιοστόγραμμα (ένα χιλιοστό μιας ουγγιάς) της λευκωματίνης μια μέρα στα ούρα. Κάποιος με μεμβρανώδη νεφροπάθεια μπορεί να εκκρίνουν αρκετές εκατοντάδες χιλιοστόγραμμα της λευκωματίνης την ημέρα, μέχρι και πάνω από 10 γραμμάρια (τέσσερα δέκατα μιας ουγγιάς) με προχωρημένη νόσο.
Οι δοκιμές που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου και πόσο καλά τα νεφρά σας λειτουργούν περιλαμβάνουν:
- Εξετάσεις ούρων για να προσδιοριστεί η ποσότητα της πρωτεΐνης στα ούρα - κρεατινίνη ούρων υπολογίζει τη συγκέντρωση των ούρων σας
- Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR), η οποία λέει πόσο νεφρική λειτουργία θα πρέπει
- Χοληστερόλης και των τριγλυκεριδίων (λιπίδια), τα επίπεδα στο αίμα σας
- Νηστεία σακχάρου στο αίμα και γλυκοζυλιωμένη αιμοσφαιρίνη δοκιμές για το διαβήτη
- Μια αντιπυρηνικά τεστ αντισωμάτων για αγγειακή νόσο του κολλαγόνου
- Εξετάσεις αίματος διαλογής για αυτοάνοσα νοσήματα
- Δοκιμές για την ηπατίτιδα Β και C
- Υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για να εξετάσει τη δομή των νεφρών και των ουροφόρων οδών
Αφαίρεση ένα μικρό κομμάτι του ιστού των νεφρών σας για έναν παθολόγο για να εξετάσει κάτω από ένα μικροσκόπιο (βιοψία νεφρού), είναι ο καλύτερος τρόπος για να προσδιορίσει το είδος της νόσου των νεφρών, για να δείτε πόσο μεγάλη ζημιά έχει συμβεί και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Η θεραπεία επικεντρώνεται στην αντιμετώπιση της αιτίας της νόσου σας και την ανακούφιση των συμπτωμάτων σας. Δεν υπάρχει θεραπεία.
Σε περιπτώσεις όπου η νόσος προκαλείται από ένα φάρμακο ή άλλη νόσο (όπως ένας όγκος), σταματώντας την αγωγή ή τον έλεγχο της άλλη ασθένεια συνήθως θα βελτιώσει την κατάστασή σας.
Συντηρητική θεραπεία
Σε γενικές γραμμές, το πρώτο βήμα για τον έλεγχο της απώλειας πρωτεϊνών από τους νεφρούς είναι συντηρητική θεραπεία. Αυτή αποτελείται από:
- Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης σας με τη βοήθεια των φαρμάκων που αναστέλλουν την αγγειοτενσίνη II συστήματος, όπως οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου (ACE)
- Μειώνοντας το πρήξιμο (οίδημα) με χάπια νερό (διουρητικά), τα οποία βοηθούν στην απομάκρυνση του νατρίου και νερού από το αίμα σας
- Ο έλεγχος των επιπέδων χοληστερόλης σας με τη βοήθεια των φαρμάκων με στατίνες
- Η μείωση της ποσότητας της πρωτεΐνης στη διατροφή σας
Η έρευνα έχει δείξει ότι όσο το 30 τοις εκατό των ατόμων με μεμβρανώδη νεφροπάθεια έχουν μια πλήρη υποχώρηση των συμπτωμάτων (διαγραφή) επί σειρά ετών, χωρίς καμία επεξεργασία, και 10 έως 30 τοις εκατό έχουν μια μερική ύφεση. Οι γιατροί γενικά θέλουν να αποφύγουν τη χρήση ισχυρών φαρμάκων, τα οποία έχουν παρενέργειες, νωρίς στην πορεία της νόσου, όταν υπάρχει μια πιθανότητα ότι η ασθένεια θα βελτιωθεί από μόνη της.
Αν τα ούρα σας επίπεδο πρωτεΐνης παραμένει λιγότερο από 4 γραμμάρια την ημέρα και την κάθαρση κρεατινίνης παραμένει φυσιολογική για μια εξάμηνη περίοδο παρακολούθησης, που θεωρούνται χαμηλού κινδύνου. Κρεατινίνη είναι ένα προϊόν αποβλήτων διηθείται από το αίμα μέσω των νεφρών. Έχετε μόνο ένα μικρό κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρή νεφρική πάθηση σε διάστημα πέντε ετών.
Τα υψηλότερα επίπεδα πρωτεΐνης, υψηλότερο κίνδυνο
Πιο εντατική θεραπεία θεωρείται, εάν η ποσότητα της πρωτεΐνης σε αυξήσεις ούρα σας. Η περισσότερη πρωτεΐνη που έχετε στα ούρα σας, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος για την υγεία σας.
Είστε θεωρείται σε μέτριο κίνδυνο, εάν τα ούρα σας επίπεδο πρωτεΐνης παραμένει μεταξύ 4 και 8 γραμμάρια την ημέρα με την κάθαρση κρεατινίνης σε φυσιολογική ή σχεδόν φυσιολογική άνω των έξι μηνών της παρατήρησης. Περίπου τα μισά άτομα με αυτά τα συμπτώματα αναπτύσσουν σοβαρή νόσο των νεφρών σε διάστημα πέντε ετών.
Θα θεωρούνται υψηλού κινδύνου, εάν η πρωτεΐνη στα ούρα σας είναι μεγαλύτερη από 8 γραμμάρια την ημέρα και επιμένει κατά τη διάρκεια των επόμενων μηνών ή εάν η νεφρική σας λειτουργία είναι είτε κάτω από το φυσιολογικό ή μειώνεται κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης. Οι άνθρωποι με αυτά τα συμπτώματα έχουν υψηλό κίνδυνο εξέλιξης σε σοβαρή νεφρική νόσο σε διάστημα πέντε ετών.
Εάν πρωτεϊνουρία σας επιδεινώνεται, μπορεί να σας χορηγηθεί φάρμακα για την καταστολή του ανοσοποιητικού σας συστήματος, όπως ένας αναστολέας της καλσινευρίνης, ή ένας συνδυασμός των κορτικοστεροειδών με ένα φάρμακο χημειοθεραπείας. (Κορτικοστεροειδή και μόνο σπάνια εργάζονται σε ανθρώπους με μεμβρανώδη νεφροπάθεια.) Αυτά τα φάρμακα είναι αποτελεσματικά στη μείωση των επιπέδων πρωτεΐνης ούρων και σταματώντας την πρόοδο προς την νεφρική ανεπάρκεια. Αλλά έχουν σημαντικές παρενέργειες, δεν βοηθούν τον καθένα, και τα συμπτώματα επιστρέφουν για πολλούς ανθρώπους μετά το τέλος της θεραπείας. Ορισμένες από τις παρενέργειες των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων - όπως ο κίνδυνος της ουροδόχου κύστης του καρκίνου, της λευχαιμίας και της στειρότητας - συμβαίνουν μακροχρόνια και μπορεί να μην είναι αισθητή κατά τη στιγμή της θεραπείας.
Οι άνθρωποι που δεν ανταποκρίνονται σε μια πρώτη θεραπεία ανοσοκαταστολής ή που υποτροπή μπορούν να επωφεληθούν από ένα δεύτερο κύκλο θεραπείας.
Ένα φάρμακο που ονομάζεται rituximab (Rituxan) έχει δείξει αποτελεσματικότητα σε άτομα που δεν έχουν επωφεληθεί από ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Το φάρμακο σκοτώνει τα κύτταρα Β στο ανοσοποιητικό σύστημα. Είναι τα κύτταρα που παράγουν τα αντισώματα τα οποία βλάπτουν το σπειράματα. Ωστόσο, η χρήση αυτού του φαρμάκου είναι ακόμα σε πειραματικό στάδιο και η ριτουξιμάμπη είναι ακριβά και συνήθως δεν καλύπτονται από ασφαλιστικά προγράμματα.
Τρόπος ζωής και σπίτι διορθωτικά μέτρα
Συζητήστε με το γιατρό σας για το πώς να μειώσει τις πιθανότητες εμφάνισης της νόσου των νεφρών. Ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει:
- Έχοντας τακτικές εξετάσεις
- Μετά συνταγογραφούμενη θεραπεία σας για το διαβήτη ή υψηλή αρτηριακή πίεση
- Χάνοντας το υπερβολικό βάρος ακολουθώντας μια υγιεινή διατροφή και τακτικό πρόγραμμα άσκησης
- Η διακοπή του καπνίσματος, αν είστε καπνιστής
- Ο περιορισμός της χρήσης των over-the-counter φάρμακα για τον πόνο
- Κάνοντας αλλαγές στη διατροφή σας, όπως το να τρώτε λιγότερο αλάτι και λιγότερη πρωτεΐνη
- Περιορισμός πρόσληψη αλκοόλ