Ορισμός
Εντερική ισχαιμία (είναι-KE-me-UH) εμφανίζεται όταν τα αιμοφόρα αγγεία (αρτηρίες) στο έντερο σας στένωση ή απόφραξη, μειώνοντας τη ροή του αίματος. Εντερική ισχαιμία μπορεί να επηρεάσει λεπτό έντερο, το παχύ έντερο (κόλον), ή και τα δύο. Η μειωμένη ροή του αίματος μπορεί να προκαλέσει πόνο και μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη του εντέρου σας.
Αιφνίδια απώλεια της ροής του αίματος στο έντερο (οξεία εντερική ισχαιμία) είναι μια ιατρική έκτακτης ανάγκης που απαιτεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Εντερική ισχαιμία, η οποία αναπτύσσεται με την πάροδο του χρόνου (χρόνια) απαιτεί θεραπεία, διότι μπορεί να είναι οξεία, ή να οδηγήσει σε σοβαρή απώλεια βάρους και τον υποσιτισμό.
Συμπτώματα
Τα σημεία και συμπτώματα της εντερικής ισχαιμίας μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά (οξεία) ή σταδιακά με την πάροδο του χρόνου (χρόνια).
Τα συμπτώματα της οξείας εντερικής ισχαιμίας
- Αιφνίδια κοιλιακό πόνο που μπορεί να κυμαίνεται από ήπια έως σοβαρή
- Μια επείγουσα ανάγκη να υπάρξει μια μετακίνηση εντέρων
- Η συχνή, ισχυρές κινήσεις του εντέρου
- Ευαισθησία ή πρήξιμο στην κοιλιά
- Αίμα στα κόπρανα σας
- Ναυτία ή έμετος ή και τα δύο
- Πυρετός
Τα συμπτώματα της χρόνιας εντερικής ισχαιμίας
- Κοιλιακές κράμπες ή πληρότητα, αρχίζοντας εντός 30 λεπτών μετά το φαγητό και διαρκούν μία έως τρεις ώρες
- Κοιλιακό άλγος που παίρνει σταδιακά χειρότερα την πάροδο εβδομάδων ή μηνών
- Ο φόβος της κατανάλωσης, λόγω της μεταγενέστερης πόνου
- Ακούσια απώλεια βάρους
- Διάρροια
- Ναυτία ή έμετος ή και τα δύο
- Φούσκωμα
Χρόνια εντερική ισχαιμία μπορεί να εξελιχθεί σε ένα οξύ επεισόδιο. Εάν συμβεί αυτό, ενδέχεται να αντιμετωπίσετε σοβαρό κοιλιακό άλγος εβδομάδες μετά ή μήνες της διαλείπουσας πόνου μετά το φαγητό.
Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Ζητήστε αμέσως ιατρική φροντίδα αν έχετε ξαφνική, σοβαρό κοιλιακό άλγος. Κοιλιακό πόνο που σας κάνει τόσο άβολα που δεν μπορεί να καθίσει ακόμα ή να βρείτε μια άνετη θέση είναι ένα επείγον ιατρικό περιστατικό.
Εάν έχετε άλλα σημεία ή συμπτώματα που σας αφορούν, να κλείσετε ένα ραντεβού με το γιατρό σας.
Βλέπε επίσης
Αιτίες
Εντερική ισχαιμία εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος προς τα έντερα σας έχει επιβραδυνθεί ή να διακοπεί. Λόγω της μειωμένης ροής του αίματος, τα κύτταρα στο πεπτικό σας σύστημα πεινασμένο για οξυγόνο, και να γίνονται αδύναμα και πεθαίνουν, καταστρέφοντας τα έντερα σας.
Εντερική ισχαιμία συχνά χωρίζονται σε κατηγορίες:
Ισχαιμία του εντέρου (ισχαιμική κολίτιδα)
Ισχαιμία του παχέος εντέρου εμφανίζεται όταν η ροή του αίματος στο κόλον επιβραδύνεται. Είναι ο πιο κοινός τύπος της εντερικής ισχαιμίας. Ισχαιμία του παχέος εντέρου επηρεάζει συνήθως τους ενήλικες άνω των 60 ετών, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η ακριβής αιτία της μειωμένης ροής αίματος στο κόλον δεν είναι πάντα σαφής. Όμως, πολλοί παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ισχαιμίας του παχέος εντέρου:
- Εναπόθεση λίπους στα τοιχώματα της αρτηρίας (αθηροσκλήρυνση)
- Επικίνδυνα χαμηλή αρτηριακή πίεση (υπόταση) που συνδέονται με καρδιακή ανεπάρκεια, μείζων χειρουργική επέμβαση, τραύμα ή σοκ
- Ένας θρόμβος αίματος σε μια αρτηρία που του παχέος εντέρου
- Απόφραξη του εντέρου που προκαλείται από μια κήλη, ουλώδη ιστό ή ενός όγκου
- Χειρουργική επέμβαση που αφορούν τα αγγεία της καρδιάς ή του αίματος, ή το πεπτικό ή γυναικολογικές συστήματα
- Άλλες ιατρικές παθήσεις που επηρεάζουν το αίμα σας, όπως η φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (αγγειίτιδα), ο λύκος ή δρεπανοκυτταρική αναιμία
- Ορισμένα φάρμακα, ειδικά εκείνοι που συρρικνώνονται τα αιμοφόρα αγγεία, όπως κάποια καρδιά και τα φάρμακα της ημικρανίας, και τα φάρμακα ορμονών, όπως τα οιστρογόνα
- Η κοκαΐνη ή τη χρήση μεθαμφεταμίνης
Οξεία ισχαιμία μεσεντερίων
Οξεία ισχαιμία μεσεντερίων επηρεάζει το λεπτό έντερο. Έρχεται σχετικά απότομα και μπορεί να οφείλεται σε:
- Ένας θρόμβος αίματος που μπλοκάρει μια αρτηρία που οδηγεί στο λεπτό έντερο σας. Θρόμβος αίματος είναι η πιο κοινή αιτία της οξείας μεσεντερίων ισχαιμία, και μπορεί να οδηγήσει από συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακή αρρυθμία (αρρυθμία) ή καρδιακή προσβολή.
- Η απόφραξη σε ένα εντερικό αρτηρία που επιβραδύνει ή σταματά τη ροή του αίματος, συχνά ως αποτέλεσμα την συσσώρευση των λιπαρών καταθέσεων κατά μήκος του τοιχώματος μιας αρτηρίας (αθηροσκλήρυνση). Μια μπλοκάρει εντερική αρτηρίας είναι συχνά η αιτία της χρόνιας μεσεντερίων ισχαιμία, η οποία αργότερα γίνεται οξεία.
- Χαμηλή πίεση του αίματος που οφείλεται σε σοκ, καρδιακή ανεπάρκεια, ορισμένα φάρμακα ή χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Χαμηλή πίεση του αίματος μπορεί να μειώσει τη ροή του αίματος στο λεπτό έντερο. Αυτή η αιτία είναι πιο συχνή σε άτομα με άλλες σοβαρές ασθένειες ή κάποιο βαθμό της αθηροσκλήρωσης. Αυτό το είδος της οξείας ισχαιμίας μεσεντερίων ονομάζεται μερικές φορές μη αποφρακτικό ισχαιμία.
Χρόνια μεσεντερίων ισχαιμία
Χρόνια ισχαιμία μεσεντερίων, που ονομάζεται επίσης εντερική στηθάγχη, τα αποτελέσματα από την προοδευτική συσσώρευση των λιπαρών καταθέσεων κατά μήκος του τοιχώματος μιας αρτηρίας (αθηροσκλήρυνση). Χρόνια ισχαιμία μεσεντερίων μπορεί να εξελιχθεί σε οξεία ισχαιμία μεσεντερίων, ειδικά εάν ένας θρόμβος αίματος αναπτύσσεται μέσα σε ένα άρρωστο αρτηρίας.
Μεσεντερίων βάθει φλεβική θρόμβωση
Αυτό το είδος της εντερικής ισχαιμίας συμβαίνει όταν ένας θρόμβος αίματος αναπτύσσεται στη φλέβα που μεταφέρει το αίμα μακριά από τα έντερα. Η μπλοκάρει φλέβα προκαλεί το αίμα να δημιουργήσετε αντίγραφα ασφαλείας στα έντερα, που οδηγούν σε οίδημα και αιμορραγία. Μεσεντερίων φλεβική θρόμβωση μπορεί να προκύψει από:
- Οξεία ή χρόνια φλεγμονή του παγκρέατος (παγκρεατίτιδα)
- Κοιλιακή λοίμωξη
- Καρκίνοι του πεπτικού συστήματος
- Ασθένειες του εντέρου, όπως η ελκώδης κολίτιδα, νόσος του Crohn ή εκκολπωματίτιδα
- Διαταραχές που κάνουν το αίμα σας πιο επιρρεπής στην πήξη (διαταραχές υπερπήξεως), όπως κληρονομική ανεπάρκεια σε πρωτεΐνη
- Τραύμα στην κοιλιά σας
- Ορισμένα θεραπεία με αυξητική ορμόνη
Παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο της εντερικής ισχαιμίας περιλαμβάνουν:
- Λιπαρών αποθέσεων στις αρτηρίες (αθηροσκλήρυνση) που μειώνουν τη ροή του αίματος προς την καρδιά (στεφανιαία νόσο), τα πόδια (περιφερική αγγειακή νόσο) ή οι αρτηρίες που εξυπηρετούν εγκεφάλου σας (ασθένεια καρωτιδικής αρτηρίας) μπορεί επίσης να μειώσει τη ροή του αίματος προς τα έντερα. Έχετε αυξημένο κίνδυνο αθηροσκλήρωσης, αν είστε άνω των 50, αν καπνίζετε, ή αν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, ο διαβήτης ή η υψηλή χοληστερόλη.
- Η πίεση του αίματος που είναι πάρα πολύ υψηλή ή πολύ χαμηλή.
- Καρδιακά προβλήματα, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή αρρυθμία.
- Φάρμακα, όπως τα αντισυλληπτικά χάπια και θεραπείες που προκαλούν τα αιμοφόρα αγγεία σας να συστέλλονται ή διαστέλλονται, συμπεριλαμβανομένων των ορισμένες θεραπείες για τις αλλεργίες και τις ημικρανίες.
- Πήξης του αίματος προβλήματα, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που συνδέονται με δρεπανοκυτταρική αναιμία και αντι-φωσφολιπιδίου σύνδρομο.
- Παράνομη χρήση ναρκωτικών, όπως η κοκαΐνη και η χρήση μεθαμφεταμίνης.
Επιπλοκές
Επιπλοκές της εντερικής ισχαιμίας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ο θάνατος του εντερικού ιστού, αν η ροή του αίματος στο έντερο σας είναι εντελώς αποκλεισμένη. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για να καθαρίσετε την απόφραξη και να αφαιρέσετε το κατεστραμμένο ιστό αν αυτό απειλητική για τη ζωή κατάσταση που παρουσιάζεται. Ο χειρουργός σας μπορεί να είναι σε θέση να επανασυνδεθεί υγιή τμήματα του εντέρου. Εάν αυτό δεν είναι δυνατόν, μπορεί να χρειαστείτε μια στομίας, μια διαδικασία που συνδέει το παχύ έντερο σε ένα άνοιγμα (στόμιο) έξω από το σώμα σας. Οι κινήσεις του εντέρου, που κανονικά θα έπρεπε να εκκενωθούν μέσω του ορθού συλλέγονται σε σάκο απορριμμάτων που αποδίδει στο στόμιο.
- Στένωση του παχέος εντέρου, αν ισχαιμία προκαλεί ουλώδη ιστό για να σχηματίσει. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την αφαίρεση του κατεστραμμένου τμήματος του εντέρου. Τα υγιή τμήματα μπορούν να συνδεθούν ή μπορεί να χρειαστείτε μια στομίας.
Προετοιμασία για το ραντεβού σας
Πηγαίνετε στο δωμάτιο έκτακτης ανάγκης, αν έχετε σοβαρό κοιλιακό πόνο που σας κάνει τόσο άβολα που δεν μπορεί να καθίσει ακόμα. Μπορεί να αναφέρεται για άμεση χειρουργική επέμβαση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της κατάστασής σας.
Αν κοιλιακός πόνος σας είναι μέτρια και προβλέψιμη - για παράδειγμα, ξεκινά πάντα αμέσως μετά το φαγητό - δείτε το γιατρό σας. Μετά από μια αρχική αξιολόγηση, μπορεί να αναφέρεται σε ένα γιατρό που ειδικεύεται στις διαταραχές του πεπτικού συστήματος (γαστρεντερολόγο) ή διαταραχές των αιμοφόρων αγγείων (αγγειοχειρουργός).
Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας, και τι να περιμένετε από το γιατρό σας.
Τι μπορείτε να κάνετε
- Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς, όπως το να μην τρώει μετά τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν από το ραντεβού σας.
- Γράψτε τα συμπτώματά σας, ακόμη και όταν άρχισαν και πώς μπορούν να έχουν αλλάξει ή επιδεινώθηκαν κατά τη διάρκεια του χρόνου.
- Πάρτε μια λίστα με όλα σας τα φάρμακα, καθώς και κάθε βιταμίνες ή συμπληρώματα.
- Γράψτε για τις βασικές ιατρικές σας πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων και των άλλων όρων με τους οποίους έχετε διαγνωσθεί.
- Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, για τυχόν πρόσφατες αλλαγές ή στρεσογόνους παράγοντες στη ζωή σας. Αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συνδεθούν με σημεία και τα συμπτώματα πεπτικού.
- Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο μαζί, αν είναι δυνατόν, να βοηθήσει να θυμάστε τι είχε μιλήσει.
- Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.
Ερωτήσεις για το γιατρό σας
Μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:
- Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία για την κατάστασή μου;
- Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
- Αν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση, τι θα αποκατάσταση της υγείας μου είναι σαν;
- Πώς θα τη διατροφή μου και την αλλαγή του τρόπου ζωής μετά κάνω εγχείρηση;
- Τι παρακολούθηση και φροντίδα και θεραπείες θα χρειαστώ;
Μην διστάσετε να κάνετε ερωτήσεις οποιαδήποτε στιγμή ότι δεν καταλαβαίνετε κάτι.
Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα. Είναι χρήσιμο να σκεφτούμε αυτά εκ των προτέρων. Μπορεί να σας ζητηθεί:
- Πότε ξεκίνησες να εμφανίσουν συμπτώματα;
- Έχετε τα συμπτώματά σας μείνει το ίδιο ή να πάρει χειρότερα με την πάροδο του χρόνου;
- Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
- Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
- Αν τα συμπτώματά σας εμφανίζονται μετά το φαγητό, πρέπει να σας ανάγκασαν να φοβούνται ή να αποφύγετε τα γεύματα;
- Πόσο σύντομα μετά το φαγητό θα αρχίσουν τα συμπτώματά σας;
- Μην ανέχεστε μικρά γεύματα καλύτερα από τα μεγάλα;
- Είναι υγρά πιο εύκολο να ανεχτεί από ότι τα στερεά;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
- Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;
- Έχετε ή είχατε καπνίζετε; Πόσο;
- Έχετε χάσει βάρος;
Εξετάσεις και διάγνωση
Με βάση τις ενδείξεις και τα συμπτώματά σας, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει τις απεικονιστικές εξετάσεις:
- Αξονική ή μαγνητική αγγειογραφία, να παρέχουν λεπτομερείς εικόνες της ροής του αίματος στο λεπτό έντερο σας και να ψάξουν για φραγμένες αρτηρίες. Μερικές φορές, ο γιατρός μπορεί να θεραπεύσει τις φραγμένες αρτηρίες κατά τη διάρκεια της αγγειογραφίας.
- Αρτηριογραφία, για την παροχή Χ-ακτίνων εικόνες των αιμοφόρων αγγείων.
Άλλες διαδικασίες περιλαμβάνουν:
- Ενδοσκόπηση, για την εικόνα της άνω τμήμα του λεπτού εντέρου σας. Ενδοσκόπηση μπορεί να βοηθήσει το γιατρό σας να αποκλείσει άλλες προϋποθέσεις, όπως η αιτία της πεπτικά προβλήματα σας.
- Κολονοσκόπηση, σε εικόνα το παχύ έντερο.
- Διερευνητική χειρουργική επέμβαση, για να εντοπίσετε και να αφαιρέσετε κατεστραμμένων ιστών. Διερευνητική χειρουργική επέμβαση επιτρέπει την διάγνωση και τη θεραπεία κατά τη διάρκεια μιας διαδικασίας.
Βλέπε επίσης
Θεραπείες και τα ναρκωτικά
Η θεραπεία της εντερικής ισχαιμίας, αφορά την αποκατάσταση επαρκούς ροής του αίματος στο πεπτικό σύστημα σας. Οι επιλογές ποικίλουν, ανάλογα με τον τύπο και τη σοβαρότητα της κατάστασής σας.
Ισχαιμία του παχέος εντέρου
Ισχαιμία του παχέος εντέρου μπορεί να θεραπεύσει από μόνη της. Ωστόσο, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει αντιβιοτικά για τη θεραπεία ή την πρόληψη των λοιμώξεων. Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να αντιμετωπίσει οποιαδήποτε υποκείμενη παθολογική κατάσταση, όπως η συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή καρδιακή αρρυθμία. Θα πρέπει να σταματήσει οποιαδήποτε φάρμακα που συστέλλονται τα αιμοφόρα σας, το αίμα, όπως η ημικρανία ναρκωτικών, τα φάρμακα ορμονών και ορισμένα φάρμακα καρδιάς.
Εάν η άνω και κάτω τελεία σας έχει υποστεί βλάβη, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για να αφαιρέσει το νεκρό ιστό ή να παρακάμψει την απόφραξη στον εντερικό αρτηρία.
Οξεία ισχαιμία μεσεντερίων
Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαιτείται για να αφαιρέσει έναν θρόμβο αίματος, να παρακάμψει μια απόφραξη αρτηρίας, ή να επισκευάσει ή να αφαιρέσετε ένα κατεστραμμένο τμήμα του εντέρου. Η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν φάρμακα για την πρόληψη θρόμβων, για να διαλύουν τους θρόμβους ή να επεκτείνει τα αιμοφόρα αγγεία.
Εάν αγγειογραφία χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του προβλήματος, μπορεί να είναι δυνατό να αντιμετωπιστεί η κατάσταση με αγγειοπλαστική ταυτόχρονα. Αγγειοπλαστική περιλαμβάνει τη χρησιμοποίηση ενός μπαλόνι φουσκωμένο στο άκρο ενός καθετήρα για να συμπιέσει τα λιπαρά καταθέσεις και διάταση της αρτηρίας, κάνοντας μια ευρύτερη διαδρομή για τη ροή του αίματος. Ένα μεταλλικό πηνίο (stent) μπορεί επίσης να τοποθετηθεί στην αρτηρία σας για να βοηθήσει να κρατήσει το ανοίξετε.
Χρόνια μεσεντερίων ισχαιμία
Η χειρουργική επέμβαση είναι συνήθως απαραίτητη για να αποκατασταθεί η ροή του αίματος και την πρόληψη της εξέλιξης σε οξεία ισχαιμία μεσεντερίων. Ο χειρουργός σας μπορεί να παρακάμψει τις φραγμένες αρτηρίες ή να διευρύνετε στένωση των αρτηριών με αγγειοπλαστική, είτε με την τοποθέτηση ενός stent μετά από αγγειοπλαστική.
Μεσεντερίων βάθει φλεβική θρόμβωση
Εάν τα έντερα σας δεν δείχνουν σημάδια φθοράς, τότε μάλλον θα πρέπει να λάβουν αντιπηκτική αγωγή για περίπου τρεις έως έξι μήνες. Αντιπηκτικά βοηθήσει στην πρόληψη θρόμβων. Αν οι εξετάσεις δείξουν έχετε πήξης του αίματος διαταραχή, μπορεί να χρειαστεί να λάβουν αντιπηκτικά για το υπόλοιπο της ζωής σας. Εάν τμήματα του εντέρου σας δείχνουν σημάδια ζημιάς, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση για την άρση τους.
Πρόληψη
Μπορείτε να μειώσετε τον κίνδυνο της εντερικής ισχαιμίας με αλλαγές στον τρόπο ζωής που βοηθούν στην πρόληψη της αθηροσκλήρωσης:
- Επιλέξτε μια διατροφή γεμάτη από φρούτα, λαχανικά και δημητριακά ολικής αλέσεως. Μειώστε την ποσότητα ζάχαρης, χοληστερόλη και το λίπος στη διατροφή σας.
- Μην καπνίζετε. Εάν καπνίζετε, συνεργαστεί με το γιατρό σας για να βρείτε μια στρατηγική που θα σας βοηθήσουν να σταματήσετε. Συμβουλευτική, τα φάρμακα και τα προϊόντα υποκατάστασης της νικοτίνης μπορεί να είναι επιλογές.
- Να ασκείστε τακτικά. Στόχος για τουλάχιστον 30 λεπτά τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας.
- Διατηρήστε ένα υγιές βάρος.
- Έλεγχος άλλα προβλήματα υγείας. Εάν έχετε υψηλή αρτηριακή πίεση, υψηλή χοληστερόλη, διαβήτη ή άλλες καταστάσεις που αυξάνουν τον κίνδυνο της αθηροσκλήρωσης, συνεργαστεί με το γιατρό σας για τον έλεγχο αυτών των όρων.