Ορισμός
Στεφανιαία αγγειοπλαστική (AN-Τζι-o-πλαστικών-ΤΕΕ), που ονομάζεται επίσης διαδερμική στεφανιαία παρέμβαση (PCI), είναι μια διαδικασία που χρησιμοποιείται για να ανοίξει φραγμένες αρτηρίες της καρδιάς. Αγγειοπλαστική περιλαμβάνει την προσωρινή εισαγωγή και την ανατίναξη ένα μικροσκοπικό μπαλόνι όπου αρτηρία σας είναι φραγμένος για να βοηθήσει να διευρύνει την αρτηρία.
Αγγειοπλαστική είναι συχνά σε συνδυασμό με τη μόνιμη τοποθέτηση ενός μικρού σωλήνα συρματόπλεγμα που ονομάζεται στεντ για να στηρίξουν το αρτηρία ανοίξει και να μειώσει την πιθανότητα να μειώνεται και πάλι. Μερικά stents επικαλυμμένα με φάρμακο για να βοηθήσει να κρατήσει αρτηρία ανοικτή (ενδοπροθέσεων που αποδεσμεύουν φάρμακα), ενώ άλλοι δεν είναι (bare-metal stents).
Αγγειοπλαστική μπορεί να βελτιώσει μερικά από τα συμπτώματα των φραγμένων αρτηριών, όπως πόνο στο στήθος και δύσπνοια. Η αγγειοπλαστική μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια μιας καρδιακής προσβολής για να ανοίξετε γρήγορα μια φραγμένη αρτηρία και να μειώσει το μέγεθος της βλάβης στην καρδιά σας.
Βλέπε επίσης
Γιατί το κάνει
Αγγειοπλαστική χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του τύπου της καρδιακής νόσου είναι γνωστή ως αθηροσκλήρωση. Η αθηροσκλήρωση είναι η αργή συσσώρευση λιπαρών πλακών στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς σας. Όταν φάρμακα ή αλλαγές στον τρόπο ζωής δεν είναι αρκετή για να βελτιώσει την υγεία της καρδιάς σας, ή αν έχετε υποστεί καρδιακή προσβολή, επιδείνωση του πόνου στο στήθος (στηθάγχη) ή άλλα συμπτώματα, ο γιατρός σας μπορεί να προτείνει αγγειοπλαστική ως θεραπευτική επιλογή.
Αγγειοπλαστική δεν είναι για όλους, όμως. Εάν η κύρια αρτηρία που παρέχει την αριστερή πλευρά της καρδιάς σας στενεύει, αν μυ της καρδιάς σας είναι αδύναμες ή αν έχετε μικρά αιμοφόρα αγγεία, τότε επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης μπορεί να είναι μια καλύτερη επιλογή. Σε επέμβαση αορτοστεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα, το αποκλεισμένο τμήμα της αρτηρίας σας παρακάμπτεται χρησιμοποιώντας φλέβα από άλλο μέρος του σώματός σας.
Επιπλέον, αν έχετε διαβήτη και πολλαπλές μπλοκαρίσματα, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση στεφανιαίας παράκαμψης με μόσχευμα. Η απόφαση της αγγειοπλαστικής έναντι επέμβαση παράκαμψης θα εξαρτηθεί από την έκταση της νόσου της καρδιάς σας και τη συνολική ιατρική κατάσταση.
Βλέπε επίσης
Κίνδυνοι
Παρά το γεγονός ότι αγγειοπλαστική είναι μια λιγότερο επεμβατική τρόπος για να ανοίξει φραγμένες αρτηρίες, η διαδικασία εξακολουθεί να ασκεί κάποιους κινδύνους.
Οι πιο κοινοί κίνδυνοι αγγειοπλαστική περιλαμβάνουν:
- Re-στένωση των αρτηριών σας (επαναστένωση) Με αγγειοπλαστική μόνο -. Χωρίς τοποθέτηση stent - επαναστένωση συμβαίνει σε όσο το 30 με 40 τοις εκατό των περιπτώσεων. Stents αναπτύχθηκαν για τη μείωση της επαναστένωσης. Οι αρχικές bare-metal stents μειώνουν την πιθανότητα επαναστένωσης σε λιγότερο από 20 τοις εκατό, και η χρήση των ενδοπροθέσεων που αποδεσμεύουν φάρμακα μείωσε τον κίνδυνο για λιγότερο από 10 τοις εκατό.
- Θρόμβων στο αίμα. Θρόμβοι αίματος μπορούν να σχηματιστεί μέσα σε ενδοπροθέσεις ακόμη και εβδομάδες ή μήνες μετά την αγγειοπλαστική. Οι θρόμβοι αυτοί μπορεί να προκαλέσουν καρδιακή προσβολή. Είναι σημαντικό να λαμβάνουν ασπιρίνη, κλοπιδογρέλη (Plavix) και άλλα φάρμακα όπως ακριβώς προβλέπεται να μειωθεί η πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων στο stent σας. Συζητήστε με το γιατρό σας σχετικά με το πόσο καιρό θα χρειαστεί να πάρετε αυτά τα φάρμακα και κατά πόσο μπορεί να διακοπεί εάν χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.
- Αιμορραγία. Μπορεί να έχετε αιμορραγία στο σημείο στο πόδι ή το χέρι σας, όπου ένας καθετήρας εισάγεται. Συνήθως αυτό απλά οδηγεί σε μια μελανιά, αλλά μερικές φορές σοβαρή αιμορραγία και μπορεί να χρειαστεί μετάγγιση αίματος ή χειρουργικές επεμβάσεις.
Άλλες σπάνιες κίνδυνοι της αγγειοπλαστικής περιλαμβάνουν:
- Καρδιακή προσβολή. Αν και σπάνια, μπορεί να έχετε μια καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
- Στεφανιαία αρτηρία βλάβη. Στεφανιαίας αρτηρίας σας μπορεί να σχιστεί ή ρήξη (εκτομή) κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Οι επιπλοκές μπορεί να απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.
- Προβλήματα στα νεφρά. Η χρωστική ουσία που χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής και της τοποθέτησης στεντ, μπορεί να προκαλέσει νεφρική βλάβη, ιδιαίτερα σε άτομα που έχουν ήδη προβλήματα στα νεφρά. Αν είστε σε αυξημένο κίνδυνο, ο γιατρός σας μπορεί να σας δώσει ένα φάρμακο για να προσπαθήσει να προστατεύσει τα νεφρά σας.
- Stroke. Κατά τη διάρκεια της αγγειοπλαστικής, θρόμβους αίματος που μπορεί να αποτελέσει για τους καθετήρες μπορεί να σπάσει χαλαρά και να ταξιδέψει στον εγκέφαλό σας. Τα αντιπηκτικά που κατά τη διάρκεια της διαδικασίας για τη μείωση του κινδύνου αυτού. Ένα εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να προκύψει εάν πλάκες στην καρδιά σου σπάσει χαλαρά, όταν οι καθετήρες που διαποτίζει την αορτή.
- Ανωμαλίες στον καρδιακό ρυθμό. Μπορείτε καρδιά μπορεί να πάρει ερεθισμένο κατά τη διάρκεια της διαδικασίας και να νικήσει πολύ γρήγορα ή πολύ αργά. Αυτά τα προβλήματα του καρδιακού ρυθμού είναι συνήθως μικρής διάρκειας, αλλά μερικές φορές τα φάρμακα ή προσωρινός βηματοδότης είναι απαραίτητη.
Βλέπε επίσης
Πώς να προετοιμαστείτε
Πριν από την προγραμματισμένη αγγειοπλαστική, ο γιατρός σας θα εξετάσει το ιατρικό ιστορικό σας και να κάνει μια φυσική εξέταση. Θα έχετε επίσης μια εξέταση απεικόνισης που ονομάζεται στεφανιαία αγγειογραφία για να προσδιοριστεί αν μπλοκαρίσματα μπορεί να αντιμετωπιστεί με αγγειοπλαστική. Μια στεφανιαία αγγειογραφία βοηθά τους γιατρούς να καθορίσει εάν οι κύριες αρτηρίες στην καρδιά σας στένωση ή απόφραξη. Μια υγρή χρωστική ουσία εγχέεται στις αρτηρίες της καρδιάς σας μέσω ενός καθετήρα - ένα μακρύ, λεπτό σωλήνα που είναι τροφοδοτείται μέσω μιας αρτηρίας, συνήθως στη βουβωνική χώρα σας, στις αρτηρίες στην καρδιά σας. Καθώς η χρωστική ουσία γεμίζει αρτηρίες σας, γίνονται ορατές στην ακτινογραφία και βίντεο, έτσι ώστε ο γιατρός σας μπορεί να δει όπου οι φραγμένες αρτηρίες σας. Εάν ο γιατρός σας βρίσκει ένα μπλοκάρισμα κατά τη διάρκεια στεφανιογραφία σας, είναι πιθανό αυτός ή αυτή μπορεί να αποφασίσει να εκτελέσει αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ αμέσως μετά την αγγειογραφία, ενώ η καρδιά σας είναι ακόμα σε καθετηριασμό.
Θα λάβετε οδηγίες σχετικά με την κατανάλωση ή την κατανάλωση πριν από αγγειοπλαστική. Συνήθως, θα πρέπει να σταματήσει να τρώει ή να πίνει από τα μεσάνυχτα το βράδυ πριν. Η προετοιμασία σας μπορεί να είναι διαφορετικά αν είσαι ήδη διαμένουν στο νοσοκομείο πριν από τη διαδικασία σας.
Το αν η αγγειοπλαστική είναι προ-προγραμματισμένα ή να γίνει ως έκτακτης ανάγκης, είναι πιθανό να έχετε κάποιες εξετάσεις ρουτίνας πρώτο, συμπεριλαμβανομένου ενός ακτινογραφία θώρακος, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και εξετάσεις αίματος.
Η νύχτα πριν από τη διαδικασία σας, θα πρέπει:
- Ακολουθήστε τις οδηγίες του γιατρού σας σχετικά με την προσαρμογή τα τρέχοντα φάρμακά σας πριν από αγγειοπλαστική. Ο γιατρός σας μπορεί να σας συμβουλέψει να σταματήσετε τη λήψη ορισμένων φαρμάκων πριν από την αγγειοπλαστική, ιδιαίτερα αν παίρνετε ορισμένα φάρμακα διαβήτη ή αντιπηκτικά.
- Συγκεντρώστε όλα σας τα φάρμακα για να πάει στο νοσοκομείο μαζί σας, όπως νιτρογλυκερίνη, αν το πάρετε.
- Πάρτε ενέκρινε φάρμακα με μόνο μικρές γουλιές νερό.
- Κανονίστε για το σπίτι μεταφορά. Αγγειοπλαστική συνήθως απαιτεί μια ολονύκτια παραμονή στο νοσοκομείο, και δεν θα είναι σε θέση να σας μεταφέρει στο σπίτι την επόμενη μέρα.
Βλέπε επίσης
Τι μπορείτε να περιμένετε
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας
Το σώμα σας δεν είναι κομμένο, εκτός από μια πολύ μικρή τομή σε ένα αιμοφόρο αγγείο στο πόδι, το χέρι ή τον καρπό μέσω του οποίου ένα μικρό, λεπτό σωλήνα (που λέγεται καθετήρας) σπείρωμα και η διαδικασία εκτελείται. Η αγγειοπλαστική μπορεί να διαρκέσει 30 λεπτά έως αρκετές ώρες, ανάλογα με το πόσο πολλά μπλοκαρίσματα που έχετε και αν προκύψουν επιπλοκές.
Η αγγειοπλαστική γίνεται από έναν ειδικό της καρδιάς (καρδιολόγος) και μια ομάδα εξειδικευμένων καρδιαγγειακών νοσηλευτές και τεχνικούς, συνήθως σε μια ειδική χειρουργείο ονομάζεται εργαστήριο καρδιακού καθετηριασμού.
Αγγειοπλαστική πραγματοποιείται συνήθως μέσω μιας αρτηρίας στη βουβωνική χώρα (μηριαία αρτηρία). Λιγότερο συχνά, μπορεί να γίνει χρησιμοποιώντας μια αρτηρία στο χέρι σας ή την περιοχή του καρπού. Πριν από τη διαδικασία, η περιοχή είναι έτοιμη με αντισηπτικό διάλυμα και αποστειρωμένου ιματίου τοποθετείται πάνω από το σώμα σας. Ένα τοπικό αναισθητικό εγχέεται βουβωνική χώρα σας σε ναρκωμένο η περιοχή. Τα μικρά ηλεκτρόδια τοποθετούνται στο στήθος σας να παρακολουθεί τον καρδιακό ρυθμό και το ρυθμό σας κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Γενική αναισθησία δεν είναι απαραίτητη, ώστε να είστε ξύπνιοι κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Θα λάβετε υγρών και φαρμάκων για να χαλαρώσετε μέσω ενδοφλέβιας (IV) καθετήρα. Θα πάρετε αντιπηκτικά φάρμακα (αντιπηκτικά) για τη μείωση της πηκτικότητας του αίματος, και στη συνέχεια η διαδικασία αρχίζει ως εξής:
- Μετά το μούδιασμα η τομή, μια μικρή βελόνα χρησιμοποιείται για την πρόσβαση σε μια αρτηρία στο πόδι ή το χέρι σας. Μια μικρή τομή γίνεται στο δέρμα.
- Ο γιατρός σας θα εισάγει τότε ένα λεπτό οδηγό σύρμα που ακολουθείται από ένα καθετήρα στην αρτηρία και το νήμα από την περιοχή της τομής μέχρι την απόφραξη στην καρδιά σας.
- Μπορεί να αισθάνονται πίεση στη βουβωνική χώρα σας, ενώ αυτό γίνεται, αλλά δεν πρέπει να αισθάνεται οξύ πόνο. Ενημερώστε το γιατρό σας αν το κάνετε. Μπορείτε, επίσης, δεν θα αισθάνονται τον καθετήρα στο σώμα σας.
- Μια μικρή ποσότητα βαφής εγχέεται μέσω του καθετήρα. Αυτό βοηθά το βλέμμα γιατρό σας στην απόφραξη του X-ray εικόνες που ονομάζονται αγγειογραφίες.
- Ένα μικρό μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα είναι φουσκωμένα, διευρύνοντας την φραγμένη αρτηρία. Το μπαλόνι παραμένει φουσκωμένο για έως αρκετά λεπτά στην περιοχή της απόφραξης, που εκτείνεται έξω την αρτηρία προτού να ξεφουσκώσει και να αφαιρεθεί. Ο γιατρός σας μπορεί να διογκώσει και να ξεφουσκώσει το μπαλόνι αρκετές φορές προτού να αφαιρεθεί, εκτείνεται η αρτηρία λίγο περισσότερο κάθε φορά για να το διευρύνουν.
Επειδή το μπαλόνι μπλοκάρει προσωρινά τη ροή του αίματος στο μέρος της καρδιάς σου, είναι κοινό να βιώσουν πόνο στο στήθος, ενώ είναι φουσκωμένα. Εάν έχετε πολλά εμπόδια, η διαδικασία μπορεί να επαναληφθεί σε κάθε απόφραξη.
Τοποθέτηση stent
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν αγγειοπλαστική έχουν επίσης ένα stent τοποθετούνται σε φραγμένη αρτηρία τους κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Το στεντ τοποθετείται συνήθως στην αρτηρία όταν αυτή διευρύνθηκε από το φουσκωμένο μπαλόνι. Το stent υποστηρίζει τα τείχη της αρτηρίας σας για να βοηθήσει την πρόληψη της εκ νέου στένωση μετά την αγγειοπλαστική. Το stent μοιάζει με ένα μικροσκοπικό πηνίο συρματόπλεγμα.
Εδώ είναι τι συμβαίνει:
- Το στεντ κατέρρευσε, τοποθετείται γύρω από ένα μπαλόνι στο άκρο του καθετήρα και καθοδηγείται μέσω της αρτηρίας στην απόφραξη.
- Κατά την απόφραξη, το μπαλόνι διογκώνεται και το ελατήριο-όπως stent διαστέλλεται και κλειδώνει στη θέση του στο εσωτερικό της αρτηρίας.
- Το stent παραμένει στην αρτηρία μόνιμα για να κρατήσει το ανοίξετε και να βελτιώσει τη ροή του αίματος προς την καρδιά σας.
- Μόλις το stent είναι σε θέση, ο καθετήρας μπαλόνι απομακρύνεται και οι περισσότερες εικόνες (αγγειογραφήματα) που λαμβάνονται για να δει πόσο καλά το αίμα ρέει μέσα από πρόσφατα διευρύνθηκε αρτηρία σας.
- Τέλος, ο καθετήρας οδηγός αφαιρείται και η διαδικασία ολοκληρώνεται.
Μετά την τοποθέτηση stent σας, μπορεί να χρειαστεί παρατεταμένη θεραπεία με φάρμακα για να μειώσει την πιθανότητα σχηματισμού θρόμβων στο stent υλικό.
Μετά τη διαδικασία
Θα πρέπει πιθανώς να παραμείνει στο νοσοκομείο μια μέρα που η καρδιά σας παρακολουθείται. Ενώ είστε στο νοσοκομείο, ο γιατρός σας θα σας συνταγογραφήσει πιθανό αντιπηκτικά φάρμακα για την πρόληψη του σχηματισμού θρόμβων στο αίμα και φάρμακα για να χαλαρώσουν τις αρτηρίες σας και την προστασία κατά της στεφανιαίας σπασμούς που μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή. Θα πρέπει να είναι σε θέση να επιστρέψουν στην εργασία ή την κανονική ρουτίνα σας την εβδομάδα μετά την αγγειοπλαστική.
Όταν επιστρέψετε στο σπίτι, να πίνετε πολλά υγρά για να βοηθήσει να απελευθερώσει το σώμα σας από το σκιαγραφικό. Αποφύγετε την έντονη άσκηση και η άρση βαρέων αντικειμένων για αρκετές ημέρες αργότερα. Ρωτήστε το γιατρό ή τη νοσοκόμα σας σχετικά με άλλους περιορισμούς στη δραστηριότητα.
Καλέστε το γραφείο του γιατρού σας ή το προσωπικό του νοσοκομείου αμέσως εάν:
- Το site όπου καθετήρα εισήχθη αρχίζει η αιμορραγία ή οίδημα
- Μπορείτε να αναπτύξουν την αύξηση πόνο ή δυσφορία στο σημείο όπου καθετήρα εισήχθη
- Έχετε συμπτώματα λοίμωξης, όπως ερυθρότητα, οίδημα, αποχέτευση ή πυρετό
- Υπάρχει μια αλλαγή στη θερμοκρασία ή το χρώμα του σκέλους ή του βραχίονα που χρησιμοποιήθηκε για τη διαδικασία
- Θα αισθανθείτε λιποθυμία ή αδύναμη
- Μπορείτε να αναπτύξουν πόνο στο στήθος ή δύσπνοια
Αντιπηκτικά
Είναι σημαντικό να παρακολουθεί εκ του σύνεγγυς τις συστάσεις του γιατρού σας σχετικά με τη θεραπεία σας με αντιπηκτικά φάρμακα - ασπιρίνη και κλοπιδογρέλη ή παρόμοια φάρμακα.
Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν υποβληθεί σε αγγειοπλαστική με ή χωρίς τοποθέτηση stent θα πρέπει να λαμβάνουν ασπιρίνη για τη ζωή. Όσοι είχαν τοποθέτηση stent θα χρειαστεί μια αντιπηκτικά φάρμακα όπως η κλοπιδογρέλη για ένα χρόνο ή περισσότερο σε ορισμένες περιπτώσεις. Αν έχετε απορίες ή αν χρειάζεστε σε μη καρδιοχειρουργικές επεμβάσεις, μιλήστε με τον καρδιολόγο σας πριν από τη διακοπή οποιοδήποτε από αυτά τα φάρμακα.
Βλέπε επίσης
Αποτελέσματα
Για τους περισσότερους ανθρώπους, στεφανιαία αγγειοπλαστική αυξάνει σημαντικά τη ροή του αίματος μέσα από το προηγουμένως στένωση ή απόφραξη στεφανιαίας αρτηρίας. Πόνος στο στήθος σας θα πρέπει να μειωθεί, και μπορεί να έχετε μια καλύτερη δυνατότητα να ασκήσει.
Έχοντας αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ δεν σημαίνει παθήσεις της καρδιάς σας πηγαίνει μακριά. Θα πρέπει να συνεχίσουμε υγιείς συνήθειες του τρόπου ζωής και, ενδεχομένως, να λάβει φαρμακευτική αγωγή για την εξασφάλιση αρτηρία σας δεν ξανά-στενό. Εάν τα συμπτώματα επανεμφανιστούν, όπως πόνο στο στήθος ή δύσπνοια ή άλλα συμπτώματα παρόμοια με αυτά που είχαν πριν από τη διαδικασία σας, επικοινωνήστε με το γιατρό σας. Αν έχετε πόνο στο στήθος σε ηρεμία ή πόνο που δεν ανταποκρίνεται στη νιτρογλυκερίνη, καλέστε το 911 ή ζητήστε επείγουσα ιατρική βοήθεια.
Για να κρατήσει την καρδιά σας υγιή μετά την αγγειοπλαστική, θα πρέπει:
- Κλείστε το κάπνισμα
- Μειώνουν τα επίπεδα χοληστερόλης σας
- Διατηρήστε ένα υγιές βάρος
- Έλεγχο άλλων όρων, όπως ο διαβήτης και η υψηλή αρτηριακή πίεση
- Πάρτε την τακτική άσκηση
Επιτυχής αγγειοπλαστική σημαίνει, επίσης, μπορεί να μην χρειαστεί να υποβληθούν σε μια επεμβατική χειρουργική διαδικασία που ονομάζεται στεφανιαία χειρουργική επέμβαση παράκαμψης με μόσχευμα. Σε μια παράκαμψη, μια αρτηρία ή φλέβα αφαιρείται από ένα διαφορετικό μέρος του σώματός σας και ραμμένο στην επιφάνεια της καρδιάς σας να αναλάβει για την μπλοκαριστεί στεφανιαίας αρτηρίας. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί μια τομή στο στήθος. Η ανάρρωση από τη χειρουργική επέμβαση παράκαμψης είναι συνήθως μεγαλύτερη και πιο άβολα.
Εάν έχετε πολλά μπλοκαρίσματα ή στένωση της κύριας αρτηρίας που οδηγεί στην καρδιά, μειωμένη λειτουργία της καρδιάς, ή διαβήτη, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει χειρουργική επέμβαση παράκαμψης αντί αγγειοπλαστική και τοποθέτηση στεντ. Επιπλέον, για τεχνικούς λόγους, μερικοί αποφράξεις μπορεί να είναι καλύτερα σε επεξεργασία με χειρουργική επέμβαση παράκαμψης.