Σύνδρομο Sheehan του

Ορισμός

Sheehan σύνδρομο είναι μια κατάσταση που επηρεάζει τις γυναίκες που βιώνουν απειλητικές για τη ζωή απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό. Σοβαρή απώλεια αίματος στερεί από το σώμα σας από το οξυγόνο και μπορεί να βλάψει σοβαρά ζωτικά ιστούς και όργανα. Σύνδρομο Sheehan του βλάπτει την υπόφυση - ένας μικρός αδένας στη βάση του εγκεφάλου σας. Το αποτέλεσμα είναι η μόνιμη ελλειμματική των ουσιωδών ορμόνες της υπόφυσης (υποϋποφυσισμό).

Σύνδρομο Sheehan του. Αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH).
Σύνδρομο Sheehan του. Αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH).

Επίσης κάλεσε υποϋποφυσισμό μετά τον τοκετό, σύνδρομο Sheehan είναι σπάνια στις βιομηχανικές χώρες. Αλλά είναι ακόμα μια σημαντική απειλή για τις γυναίκες στις αναπτυσσόμενες χώρες.

Για μερικές γυναίκες, το σύνδρομο Sheehan φαίνεται να προκαλεί λίγες, εάν υπάρχουν, τα συμπτώματα. Για άλλους, το σύνδρομο Sheehan μπορεί να οδηγήσει σε επινεφριδιακή κρίση - μια απειλητική για τη ζωή έλλειψη της ορμόνης κορτιζόλης. Η θεραπεία του συνδρόμου του Sheehan περιλαμβάνει θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης.

Συμπτώματα

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα σημάδια και τα συμπτώματα του συνδρόμου Sheehan φαίνονται αργά, μετά από μια περίοδο μηνών ή ακόμη και χρόνια. Αλλά μερικές φορές - όπως σε μια μητέρα που θηλάζει - προβλήματα που μπορεί να εμφανιστεί αμέσως.

Τα σημεία και συμπτώματα του συνδρόμου Sheehan είναι εκείνες των ελλείψεων των διαφόρων ορμονών της υπόφυσης αδένα έλεγχοι: θυρεοειδούς, των επινεφριδίων, η παραγωγή μητρικού γάλακτος και της εμμήνου λειτουργία. Τα σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν:

  • Επιβραδύνθηκε διανοητική λειτουργία, αύξηση του σωματικού βάρους και δυσκολία στην παραμονή θερμό, ως αποτέλεσμα της υπολειτουργίας του θυρεοειδούς (υποθυρεοειδισμός)
  • Δυσκολία ο θηλασμός ή η αδυναμία να θηλάσετε
  • Δεν εμμήνου ρύσης (αμηνόρροια) ή σπάνια έμμηνο ρύση (ολιγομηνόρροια)
  • Απώλεια της ηβικής ή μασχάλης μαλλιά
  • Χαμηλή αρτηριακή πίεση
  • Κούραση
  • Η απώλεια βάρους

Για πολλές γυναίκες, τα συμπτώματα του συνδρόμου Sheehan είναι μη ειδικά και συχνά αποδίδονται σε άλλα πράγματα. Κόπωση, για παράδειγμα, πηγαίνει χέρι-χέρι με το να είναι μια νέα μητέρα. Μπορεί να μην συνειδητοποιήσετε ότι έχετε το σύνδρομο Sheehan, μέχρι να χρειαστεί θεραπεία για το θυρεοειδή ή ανεπάρκεια των επινεφριδίων.

Είναι επίσης δυνατό να παραμείνει σχετικά σύμπτωμα-free με σύνδρομο Sheehan του. Μερικές γυναίκες εν αγνοία τους ζουν για χρόνια με την ανεπάρκεια της υπόφυσης, τότε πάμε σε επινεφριδιακή κρίση που προκλήθηκε από ακραία σωματική στρεσογόνους παράγοντες, όπως η σοβαρή λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση.

Αιτίες

Παρά το γεγονός ότι πολλά προβλήματα μπορούν να οδηγήσουν σε χαμηλή λειτουργία της υπόφυσης, σύνδρομο Sheehan που προκαλείται από σοβαρή απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια ή μετά τον τοκετό. Η απώλεια αίματος εκείνη τη στιγμή μπορεί να είναι ιδιαίτερα επιζήμια για τον αδένα της υπόφυσης, καταστρέφοντας ορμόνη που παράγουν ιστό, έτσι ώστε ο αδένας δεν μπορεί να λειτουργήσει κανονικά.

Οι ειδικοί δεν είναι σίγουροι γιατί συμβαίνει αυτό. Μια θεωρία είναι ότι από την υπόφυση αδένας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, είναι πιο επιρρεπή σε βλάβες. Η σοβαρή πτώση της αρτηριακής πίεσης (υπόταση) που εμφανίζεται κατά την αιμορραγία, επίσης, θα μπορούσε να βλάψει την υπόφυση.

Υπόφυσης ορμόνες ρυθμίζουν το υπόλοιπο ενδοκρινικό σας σύστημα, σηματοδοτώντας άλλους αδένες για να αυξήσει ή να μειώσει την παραγωγή των ορμονών που μεταβολισμό ελέγχου, τη γονιμότητα, την επούλωση των πληγών και πολλά άλλα ζωτικής σημασίας διαδικασίες. Η έλλειψη οποιασδήποτε από αυτές τις ορμόνες μπορεί να προκαλέσει προβλήματα σε όλο το σώμα σας - αν και σημάδια και τα συμπτώματα μπορεί να αναπτυχθεί σταδιακά έτσι ώστε να διαφεύγει της προσοχής.

Προετοιμασία για το ραντεβού σας. Θυρεοειδούς ορμόνης (TSH).
Προετοιμασία για το ραντεβού σας. Θυρεοειδούς ορμόνης (TSH).

Οι ορμόνες που περιλαμβάνουν υπόφυση εκκρίνει σας:

  • Η αυξητική ορμόνη (GH). Αυτή η ορμόνη ελέγχει οστών και την ανάπτυξη των ιστών και διατηρεί την κατάλληλη ισορροπία των μυών και του λιπώδους ιστού.
  • Αντιδιουρητικής ορμόνης (ADH). Με τη ρύθμιση της παραγωγής ούρων, αυτή η ορμόνη διαχειρίζεται την ισορροπία του νερού στο σώμα σας. Μια ανεπάρκεια της ADH οδηγεί σε υπερβολική ούρηση και δίψα, μια κατάσταση που ονομάζεται άποιος διαβήτης.
  • Θυρεοειδούς ορμόνης (TSH). Αυτή η ορμόνη διεγείρει θυρεοειδή αδένα να παράγει βασικές ορμόνες που ρυθμίζουν το μεταβολισμό σας. Έλλειψη TSH αποτελέσματα σε μια υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα (υποθυρεοειδισμός).
  • Ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH). Στους άνδρες, LH ρυθμίζει την παραγωγή τεστοστερόνης. Στις γυναίκες, προάγει την παραγωγή των οιστρογόνων.
  • Ωοθυλακιοτρόπο ορμόνη (FSH). Σε συνεργασία με LH, FSH βοηθά διεγείρουν την παραγωγή σπέρματος στους άνδρες, και την ανάπτυξη των αυγών και την ωορρηξία στις γυναίκες.
  • Φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH). Αυτή η ορμόνη διεγείρει τα επινεφρίδια να παράγουν κορτιζόλη και άλλες ορμόνες. Η κορτιζόλη βοηθά στην αντιμετώπιση του σώματός σας με το άγχος και επηρεάζει πολλές λειτουργίες του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής πίεσης, την καρδιακή λειτουργία και το ανοσοποιητικό σας σύστημα. Το χαμηλό επίπεδο των ορμονών των επινεφριδίων που προκαλείται από βλάβη της υπόφυσης ονομάζεται δευτεροπαθής ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
  • Προλακτίνη. Αυτή η ορμόνη ρυθμίζει την ανάπτυξη του γυναικείου στήθους, καθώς και την παραγωγή του μητρικού γάλακτος.

Παράγοντες κινδύνου

Κάθε κατάσταση που αυξάνει την πιθανότητα σας της σοβαρής απώλειας αίματος κατά τη διάρκεια του τοκετού, όπως το να είναι έγκυος με πολλαπλάσια ή έχουν μια ανωμαλία του πλακούντα, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του συνδρόμου της Σίχαν.

Αιμορραγίας είναι μια σπάνια επιπλοκή του τοκετού, όμως, και το σύνδρομο Sheehan είναι ακόμη πιο ασυνήθιστο. Και οι δύο κίνδυνοι μειώνεται σημαντικά με την κατάλληλη φροντίδα και παρακολούθηση κατά τη διάρκεια της εργασίας και την παράδοση.

Επιπλοκές

Επειδή υπόφυσης ορμόνες ελέγχουν τόσες πολλές πτυχές του μεταβολισμού σας, σύνδρομο Sheehan μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από προβλήματα, όπως οι εξής:

  • Επινεφριδιακή κρίση, μια σοβαρή κατάσταση στην οποία τα επινεφρίδια παράγουν πολύ λίγη της ορμόνης κορτιζόλης
  • Χαμηλή αρτηριακή πίεση
  • Υψηλή χοληστερόλη
  • Ακούσια απώλεια βάρους
  • Διαταραχές της εμμηνορρυσίας

Επινεφριδιακή κρίση: απειλητική για τη ζωή κατάσταση
Η πιο σοβαρή επιπλοκή είναι η επινεφριδιακή κρίση, μια ξαφνική, απειλητική για τη ζωή κατάσταση που μπορεί να οδηγήσει σε εξαιρετικά χαμηλή πίεση του αίματος, καταπληξία, κώμα και θάνατο.

Επινεφριδιακή κρίση συνήθως συμβαίνει όταν το σώμα σας είναι κάτω από έντονη πίεση - όπως κατά τη διάρκεια χειρουργική επέμβαση ή μια σοβαρή ασθένεια - και τα επινεφρίδια σας παράγουν πολύ λίγη κορτιζόλη, μια ισχυρή ορμόνη του στρες.

Λόγω των πιθανών σοβαρών συνεπειών της ανεπάρκειας των επινεφριδίων, ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας συστήσει να φοράτε μια ιατρική συναγερμού βραχιόλι.

Προετοιμασία για το ραντεβού σας

Αν το γιατρό πρωτοβάθμιας φροντίδας σας υποψιάζεται σύνδρομο Sheehan, η τότε μάλλον θα πρέπει να αναφέρονται σε έναν ενδοκρινολόγο, ένας γιατρός που ειδικεύεται σε μεταβολικές διαταραχές. Για να βοηθήσει στην προετοιμασία για το ραντεβού σας:

  • Να είστε ενήμεροι για τυχόν προ-ραντεβού περιορισμούς. Όταν κάνετε ραντεβού σας, να είστε βέβαιος να ρωτήσω αν υπάρχει κάτι που πρέπει να κάνουμε για να προετοιμαστούμε για κοινές διαγνωστικές εξετάσεις.
  • Καταγράψτε όλα τα συμπτώματα και τις αλλαγές που αντιμετωπίζετε, έστω και αν φαίνονται άσχετες μεταξύ τους.
  • Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, για τυχόν πρόσφατες αλλαγές ζωής ή άλλων παραγόντων πίεσης.
  • Κάντε μια λίστα με βασικές ιατρικές σας πληροφορίες, συμπεριλαμβανομένων των πρόσφατων χειρουργικές επεμβάσεις, τα ονόματα όλων των φαρμάκων που παίρνετε και τυχόν άλλες καταστάσεις για τις οποίες έχετε υποβληθεί σε θεραπεία.
  • Πάρτε ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο, αν είναι δυνατόν. Μερικές φορές μπορεί να είναι δύσκολο να απορροφούν όλες τις πληροφορίες. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να θυμηθεί κάτι που έχετε ξεχάσει.
  • Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.

Προετοιμάζοντας μια λίστα ερωτήσεων για το γιατρό σας θα σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο το χρόνο σας μαζί. Για το σύνδρομο Sheehan του, περιλαμβάνουν μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:

  • Τι προκαλεί τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
  • Εκτός από την πιο πιθανή αιτία, ποιες είναι οι άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα ή την κατάστασή μου;
  • Τι είδους εξετάσεις πρέπει να κάνω;
  • Είναι η πάθηση μου προσωρινή ή χρόνια;
  • Θα είμαι σε θέση να έχουν ένα άλλο παιδί;
  • Ποια είναι η καλύτερη πορεία δράσης;
  • Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου πρότειναν;
  • Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα μαζί;
  • Υπάρχουν περιορισμοί θα πρέπει να ακολουθήσω;
  • Θα πρέπει να δείτε έναν ειδικό;
  • Υπάρχει μια γενική εναλλακτική λύση στο φάρμακο είστε συνταγογράφηση εκεί;
  • Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω σπίτι μαζί μου; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;

Μην διστάσετε να ρωτήσετε το γιατρό σας για οποιαδήποτε άλλη απορία έχετε.

Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα, όπως:

  • Μήπως σας προκαλεί αιμορραγία σε μεγάλο βαθμό μετά την παράδοση σας;
  • Μήπως έχετε οποιεσδήποτε άλλες επιπλοκές κατά τον τοκετό;
  • Πότε ξεκίνησες να εμφανίσουν συμπτώματα;
  • Είναι τα συμπτώματά σας συνεχή ή περιστασιακά;
  • Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματά σας;
  • Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να βελτιώνει τα συμπτώματα σας;
  • Αυτό, αν μη τι άλλο, φαίνεται να επιδεινώνει τα συμπτώματα σας;

Εξετάσεις και διάγνωση

Διάγνωση του συνδρόμου Sheehan μπορεί να είναι δύσκολη. Ο γιατρός σας μπορεί να βασίζει τη διάγνωση εν μέρει για το ιατρικό ιστορικό σας, έτσι είναι σημαντικό να αναφέρουμε τυχόν επιπλοκές στον τοκετό που μπορεί να είχε, δεν έχει σημασία πόσο καιρό έχετε γέννησε. Επίσης, φροντίστε να ενημερώσετε το γιατρό σας αν δεν παράγουν μητρικό γάλα ή αν απέτυχε να ξεκινήσει έμμηνο ρύση μετά την παράδοση - δύο βασικά συμπτώματα του συνδρόμου Σίχαν.

Αν η ιστορία σας και τα σημεία και τα συμπτώματα υποδηλώνουν ανεπάρκεια της υπόφυσης, θα κάνετε εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο της υπόφυσης επίπεδα των ορμονών σας. Μπορεί να χρειαστεί εξειδικευμένες δοκιμές διέγερση των ορμονών της υπόφυσης, η οποία συνήθως γίνεται μετά από διαβούλευση με έναν ενδοκρινολόγο.

Μπορεί επίσης να χρειαστείτε εξετάσεις απεικόνισης, όπως η μαγνητική τομογραφία ή αξονική τομογραφία, για να ελέγξετε το μέγεθος της υπόφυσης σας και να ψάξουν για άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα σας, όπως ένα όγκο στην υπόφυση.

Θεραπείες και τα ναρκωτικά

Η θεραπεία για το σύνδρομο Sheehan είναι δια βίου θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει ένα ή περισσότερα από τα ακόλουθα φάρμακα:

  • Κορτικοστεροειδή. Αυτά τα φάρμακα, όπως υδροκορτιζόνη ή πρεδνιζόνη, αντικατάσταση των επινεφριδίων ορμόνες οι οποίες δεν παράγονται εξαιτίας ενός φλοιοεπινεφριδιοτρόπο ορμόνη (ACTH) ανεπάρκεια. Θα πρέπει να προσαρμόσετε τα φάρμακά σας αν γίνουν σοβαρά άρρωστοι ή την εμπειρία μεγάλη σωματική καταπόνηση. Κατά τη διάρκεια αυτών των χρόνων, το σώμα σας θα παράγει συνήθως επιπλέον κορτιζόλης - μια ορμόνη του στρες. Το ίδιο είδος της δοσολογίας εξομάλυνσης μπορεί να είναι απαραίτητη όταν έχετε γρίπη, διάρροια ή εμετό, ή έχουν τη χειρουργική επέμβαση ή οδοντιατρικές διαδικασίες. Προσαρμογές της δοσολογίας μπορεί επίσης να χρειαστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή με σημαντική αύξηση του σωματικού βάρους ή απώλεια βάρους. Είναι σημαντικό ότι ο γιατρός σας να σας παρακολουθεί στενά για να διασφαλίσουν τη σωστή δόση. Αποφυγή δόσεις υψηλότερες από ό, τι χρειάζεστε θα εξαλείψει τις παρενέργειες που σχετίζονται με υψηλές δόσεις κορτικοστεροειδών.
  • Levothyroxine (Levoxyl, synthroid, κ.ά.). Αυτό το φάρμακο αυξάνει ανεπαρκή επίπεδα ορμονών του θυρεοειδούς που προκαλείται από χαμηλή ή ανεπαρκή θυρεοειδούς ορμόνης (TSH) της παραγωγής. Λεβοθυροξίνη προκαλεί σχεδόν καθόλου παρενέργειες όταν χρησιμοποιούνται στην κατάλληλη δόση, και είναι σχετικά φθηνό. Εάν αλλάξετε μάρκες, ενημερώστε το γιατρό σας για να βεβαιωθείτε ότι έχετε εξακολουθείτε να λαμβάνετε τη σωστή δόση. Επίσης, μην παραλείπετε δόσεις ή σταματήστε τη λήψη του φαρμάκου, επειδή αισθάνεστε καλύτερα. Αν το κάνετε, τα σημεία και τα συμπτώματα θα επιστρέψει σταδιακά.
  • Τα οιστρογόνα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει μόνο οιστρογόνα, αν είχατε τη μήτρα σας αφαιρεθεί (υστερεκτομή) ή ένα συνδυασμό οιστρογόνων και της προγεστερόνης, αν εξακολουθείτε να έχετε τη μήτρα σας. Αντικατάστασης οιστρογόνου μπορεί να χορηγηθεί είτε με χάπια ή μπαλώματα. Μελλοντικές εγκυμοσύνες μπορεί να είναι δυνατή με τα παρασκευάσματα που περιέχουν ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH) και της ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH), που ονομάζεται επίσης γοναδοτροπίνες. Αυτά μπορούν να χορηγηθούν με ένεση για την τόνωση της ωορρηξίας. Τα οιστρογόνα με προγεστερόνη έχει συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο καρκίνου της καρδιάς νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου και του μαστού. Τα οιστρογόνα μόνο έχει συνδεθεί με εγκεφαλικό επεισόδιο, θρόμβους αίματος στα πόδια και ανωμαλίες στις μαστογραφίες.
  • . Αυξητικής ορμόνης Μερικές μελέτες έχουν δείξει ότι η αντικατάσταση της αυξητικής ορμόνης σε γυναίκες με σύνδρομο Sheehan χαρά - καθώς και σε άτομα με άλλες μορφές υποϋποφυσισμό - μπορεί να βοηθήσει στην ομαλοποίηση των μυών προς αναλογία λίπους του σώματος, χαμηλότερα επίπεδα χοληστερόλης και να βελτιωθεί η συνολική ποιότητα της ζωής. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν δυσκαμψία των αρθρώσεων και την κατακράτηση υγρών.

Ενδοκρινολόγος σας είναι πιθανό να δοκιμάσει το αίμα σας τακτικά για να βεβαιωθείτε ότι έχετε πάρει επαρκή - αλλά όχι υπερβολικά - τα ποσά από τυχόν ορμόνες που παίρνετε. Γενικά, τα επίπεδα των ορμονών που ελέγχθηκαν κάθε λίγες εβδομάδες ή μήνες κατά την έναρξη της θεραπείας και στη συνέχεια μία φορά το χρόνο στη συνέχεια.