Νόσο του Gaucher

Ορισμός

(Go-SHAYZ) νόσο του Gaucher συμβαίνει όταν ορισμένες επιβλαβείς λιπαρές ουσίες που συσσωρεύονται σε υπερβολικά υψηλά επίπεδα στο ήπαρ, σπλήνα, πνεύμονες, μυελό των οστών και, λιγότερο συχνά, τον εγκέφαλο. Αυτή η συσσώρευση λιπαρών υλικού σε ιστούς παρεμβαίνει με το πώς λειτουργεί το σώμα σας και μπορεί να προκαλέσει διεύρυνση όργανο και τον πόνο των οστών.

Νόσο του Gaucher προκαλείται από μια ανεπάρκεια του ενζύμου γλυκοκερεβροσιδάση, το οποίο βοηθά το σώμα επεξεργαστεί η λιπαρή ουσία γλυκοκερεβροσίδης. Η ασθένεια είναι μερικές φορές ονομάζεται ανεπάρκεια γλυκοεγκεφαλοσιδάσης.

Νόσο Gaucher μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία. Είναι πιο συχνή σε εβραϊκό λαό της Ανατολικής και Κεντρικής Ευρώπης καθόδου (Ασκενάζι).

Θεραπεία για τη νόσο του Gaucher ένζυμο μπορεί να περιλαμβάνει την αντικατάσταση και άλλες θεραπείες.

Συμπτώματα

Τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου του Gaucher μπορεί να ποικίλει ευρέως ανάλογα με τον τύπο της νόσου και το πρόσωπο που επηρεάζονται. Τα αδέλφια, ακόμα και πανομοιότυπα δίδυμα, με την ασθένεια μπορεί να έχουν διαφορετικά επίπεδα σοβαρότητας.

Οι κύριοι τύποι της νόσου του Gaucher και συναφή συμπτώματα είναι:

Τύπος 1
Αυτή η μορφή της νόσου είναι η πιο κοινή και γενικά το ηπιότερο. Τύπου 1 αντιπροσωπεύει περίπου το 90 τοις εκατό των περιπτώσεων. Σε αυτή τη μορφή της νόσου, συνήθως δεν υπάρχει βλάβη στον εγκέφαλο. Αυτός ο τύπος μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία, αν και είναι πιο κοινή στους ενήλικες, με μέση ηλικία των 30 κατά το χρόνο της διάγνωσης. Πιθανά σημεία και συμπτώματα της νόσο Gaucher τύπου 1 περιλαμβάνουν:

  • Σκελετικές ανωμαλίες, συμπεριλαμβανομένης της λέπτυνση των οστών σας (οστεοπενία), πόνο στα οστά και κατάγματα των οστών
  • Διόγκωση του ήπατος (ηπατομεγαλία) ή σπλήνα (σπληνομεγαλία), ή και τα δύο
  • Μία μείωση σε υγιή ερυθρά αιμοσφαίρια (αναιμία)
  • Η υπερβολική κόπωση
  • Μια μεγαλύτερη ευαισθησία στους μώλωπες, η οποία μπορεί να σημαίνει ότι έχετε χαμηλό αριθμό αιμοπεταλίων στο αίμα (θρομβοπενία)
  • Κίτρινες κηλίδες στα μάτια σας (pingueculae)
  • Καθυστερημένη εφηβεία
  • Ρινορραγίες

Τύπου 2
Αυτή η μορφή της νόσου του Gaucher είναι σπάνιο και πιο σοβαρή από τους άλλους τύπους. Αρχίζει κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους της ζωής, συχνά αναπτυσσόμενες από 3 μήνες. Τα μωρά με νόσο Gaucher τύπου 2 έχουν εκτεταμένη εγκεφαλική βλάβη που εξελίσσεται με ταχείς ρυθμούς. Εκτός από τα σημεία και τα συμπτώματα που αναφέρονται για τον τύπο 1, τα άλλα πιθανά προβλήματα που μπορεί να εμφανιστούν με τύπου 2 περιλαμβάνουν:

  • Προβλήματα του εγκεφάλου, όπως διανοητική καθυστέρηση ή άνοια
  • Ακαμψία
  • Κατασχέσεις

Τύπος 3
Αυτή η μορφή της νόσου του Gaucher, επίσης σπάνια, αρχίζει συνήθως στην παιδική ηλικία ή την εφηβεία. Τείνει να είναι χρόνιος και εξελίσσεται πιο αργά από ό, τι κάνει τύπου 2. Παρά το γεγονός ότι ο εγκέφαλος επηρεάζεται, η συμμετοχή του εγκεφάλου τείνει να είναι ηπιότερη από ό, τι στον τύπο 2. Σημάδια και συμπτώματα, όπως διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, τείνουν να διαφέρουν περισσότερο σε ένταση από ό, τι στον τύπο 2. Τα σημεία και συμπτώματα που μπορεί να εμφανιστούν περισσότερο στον τύπο 3 σε σχέση με τύπου 1 περιλαμβάνουν:

  • Προβλήματα του εγκεφάλου, όπως διανοητική καθυστέρηση ή άνοια
  • Ανώμαλη κινήσεις των ματιών
  • Η απώλεια συντονισμού των μυών
Νόσο του Gaucher. Επιπλοκές όλων των τύπων.
Νόσο του Gaucher. Επιπλοκές όλων των τύπων.

Πότε πρέπει να δείτε ένα γιατρό
Αν εσείς ή το παιδί σας έχει οποιοδήποτε από τα σημεία και τα συμπτώματα που σχετίζονται με τη νόσο του Gaucher, κλείστε ένα ραντεβού με το γιατρό σας.

Αιτίες

Η αιτία της νόσου του Gaucher είναι ένα έλλειμμα του ενζύμου γλυκοκερεβροσιδάση. Αυτό το ένζυμο συνήθως διασπά λιπαρές ουσίες (λιπίδια) που ονομάζεται glucocerebrosides. Όταν το ένζυμο είναι σπάνιο, όμως, οι λιπαρές ουσίες μπορεί να δημιουργήσει στο μυαλό σας και άλλα όργανα, και σε μυελό των οστών σας.

Νόσος Gaucher είναι πέρασαν μαζί σε ένα πρότυπο κληρονομικότητας που ονομάζεται αυτοσωματικό υπολειπόμενο. Και οι δύο γονείς πρέπει να είναι φορείς της γενετικής μετάλλαξης ενός Gaucher για το παιδί τους να αναπτύξουν την κατάσταση. Μέχρι σήμερα, οι ερευνητές έχουν σημειωθεί περισσότερες από 300 γενετικές μεταλλάξεις που σχετίζονται με τη νόσο του Gaucher. Ακόμα και όταν και οι δύο γονείς είναι φορείς, υπάρχει ακόμα μόνο μια πιθανότητα 25 τοις εκατό ότι το παιδί τους θα αναπτύξουν τη νόσο, σε σύγκριση με 50 τοις εκατό πιθανότητες του παιδιού τους είναι ένα μη προσβεβλημένο φορέα, και ένα 25 τοις εκατό πιθανότητα του ή της να μην είναι φορέας και που δεν έχουν την ασθένεια.

Παράγοντες κινδύνου

Ο κίνδυνος από τη νόσο Gaucher τύπου 1 ή είναι φορέας είναι υψηλότερο αν είστε της Ανατολικής και Κεντρικής Ευρώπης Εβραϊκό (Ασκενάζι) καταγωγή. Τύποι 2 και 3 μπορεί να συμβεί σε οποιαδήποτε εθνική ομάδα, εκτός από ένα ορισμένο μορφή 3 τύπου που είναι πιο συχνή σε άτομα της σουηδικής καταγωγής.

Ένα οικογενειακό ιστορικό οποιουδήποτε τύπου της νόσου του Gaucher αυξάνει τον κίνδυνο του να είναι είτε ένας φορέας του Gaucher ή της ανάπτυξης της νόσου.

Επιπλοκές

Όλοι οι τύποι της νόσου του Gaucher τείνουν να είναι προοδευτική. Πιθανές επιπλοκές εξαρτώνται από τον τύπο της νόσου του Gaucher.

Προετοιμασία για το ραντεβού σας. Ένα μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου.
Προετοιμασία για το ραντεβού σας. Ένα μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης ορισμένων μορφών καρκίνου.

Επιπλοκές όλων των τύπων
Πιθανές επιπλοκές όλων των τύπων της νόσου του Gaucher περιλαμβάνουν:

  • Ο πόνος στα οστά, η οποία μπορεί να γίνει σοβαρή και μπορεί να σχετίζεται με κατάγματα.
  • Μια τάση για αιμορραγία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε επαναλαμβανόμενες αιμορραγία στα ρουθούνια ή ρινικών κοιλοτήτων, ή μώλωπες στο δέρμα (εκχύμωση).
  • . Μία αυξημένο κίνδυνο ορισμένων μορφών καρκίνου ηλικιωμένοι με νόσο Gaucher μπορεί να έχουν αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης ορισμένων τύπων καρκίνου, ιδιαίτερα πολλαπλό μυέλωμα - ανεξέλεγκτη πολλαπλασιασμό των κυττάρων του πλάσματος.

Επιπλοκές του τύπου 2
Επιπλοκές που είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ανθρώπους με νόσο του Gaucher τύπου 2 περιλαμβάνουν συχνά σοβαρές νευρολογικές επιπλοκές, όπως:

  • Κατασχέσεις
  • Δυσκολία στο περπάτημα
  • Προβλήματα κατάποσης

Δεδομένου ότι αυτές οι πρόοδο προβλήματα και να γίνουν πιο σοβαρές, μπορούν να γίνουν εξουθενωτική και να οδηγήσει σε θάνατο.

Επιπλοκές του τύπου 3
Τα άτομα με τύπο 3 νόσο Gaucher είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν ασβεστοποίηση των καρδιακών βαλβίδων, το οποίο βλάπτει τις βαλβίδες και καθιστά όλο και πιο δύσκολο για αυτούς να ανοίξουν πλήρως και να λειτουργήσει σωστά.

Προετοιμασία για το ραντεβού σας

Είναι πιθανό να ξεκινήσει βλέποντας τον οικογενειακό γιατρό σας, ένα γενικό ιατρό και έναν παιδίατρο, ανάλογα με την ηλικία σας. Ωστόσο, μπορείτε στη συνέχεια να παραπεμφθεί σε γιατρό που ειδικεύεται στις διαταραχές του αίματος (αιματολόγος). Ανάλογα με το είδος των επιπλοκών που αντιμετωπίζετε, ίσως χρειαστεί επίσης να συμβουλευτούν άλλους γιατρούς, όπως ένας γιατρός που ειδικεύεται στον εγκέφαλο και διαταραχές του νευρικού συστήματος (νευρολόγος).

Εδώ είναι μερικές πληροφορίες για να σας βοηθήσει να ετοιμαστείτε για το ραντεβού σας, και να ξέρετε τι να περιμένετε από το γιατρό σας.

Τι μπορείτε να κάνετε

  • Καταγράψτε οποιαδήποτε συμπτώματα που αντιμετωπίζετε ή το παιδί σας βιώνει, περιλαμβανομένων εκείνων που μπορεί να φαίνονται άσχετα με τον λόγο για τον οποίο έχει προγραμματιστεί η συνάντηση.
  • Σημειώστε βασικές προσωπικές πληροφορίες, όπως έντονο στρες ή πρόσφατες αλλαγές ζωής.
  • Κάντε μια λίστα με όλα τα φάρμακα, τις βιταμίνες και τα συμπληρώματα που παίρνετε ή το παιδί σας παίρνει.
  • Προσπαθήστε να δημιουργήσετε ένα οικογενειακό ιατρικό ιστορικό. Ιδιαίτερης σημασίας είναι το αν κάποιος στην οικογένεια έχει διαγνωστεί με τη νόσο του Gaucher, καθώς και το αν κάποιος πέθανε σε βρεφική ηλικία.
  • Ζητήστε από ένα μέλος της οικογένειας ή φίλο να σας συναντήσουν, αν είναι δυνατόν. Κάποιος που σας συνοδεύει μπορεί να σας βοηθήσει να θυμάστε τις πληροφορίες ο γιατρός σας σας δίνει.
  • Γράψτε τις ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας.

Προετοιμάζοντας μια λίστα ερωτήσεων μπορεί να σας βοηθήσει να αξιοποιήσετε στο έπακρο από το χρόνο σας με το γιατρό σας. Για τη νόσο του Gaucher, περιλαμβάνουν μερικές βασικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε το γιατρό σας:

  • Ποια είναι η πιο πιθανή αιτία αυτών των συμπτωμάτων;
  • Υπάρχουν άλλες πιθανές αιτίες για τα συμπτώματα αυτά;
  • Απαιτούνται είδη Τι των εξετάσεων; Για τις εξετάσεις αυτές απαιτούν κάποια ειδική προετοιμασία;
  • Ποια είναι η πρόγνωση;
  • Ποιες θεραπείες είναι διαθέσιμες, και ποιά θα προτείνατε;
  • Τύποι Τι παρενέργειες μπορεί να αναμένεται από τη θεραπεία;
  • Υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την αρχική προσέγγιση που μου πρότειναν εκεί;
  • Έχω και άλλα προβλήματα υγείας. Πώς μπορώ να διαχειριστώ καλύτερα μαζί;
  • Υπάρχουν περιορισμοί εκεί;
  • Μπορώ να έχω τα παιδιά; Θα περάσει αυτή την ασθένεια σε αυτούς;
  • Υπάρχουν κάποια φυλλάδια ή άλλο έντυπο υλικό που μπορώ να πάρω σπίτι μαζί μου; Τι ιστοσελίδες μου προτείνετε;

Μην διστάσετε να ζητήσετε οποιαδήποτε άλλα θέματα που συμβαίνουν σε σας.

Τι να περιμένετε από το γιατρό σας
Ο γιατρός σας είναι πιθανό να σας θέσω μια σειρά από ερωτήματα. Να είστε έτοιμος να απαντήσει μπορεί να κρατήσει χρόνο να πάει πέρα ​​από οποιαδήποτε σημεία που θέλετε να περάσετε περισσότερο χρόνο για. Ο γιατρός σας μπορεί να ζητήσει:

  • Πότε άρχισες την έναρξη των συμπτωμάτων;
  • Πόσο σοβαρά είναι τα συμπτώματα;
  • Μήπως είναι κάτι που φαίνεται να βελτιώσει ή να επιδεινώσει τα συμπτώματά σας;
  • Ξέρετε αν κάποιος στην οικογένειά σας είχε νόσο του Gaucher; Αν ναι, ξέρετε τι είδους;
  • Τι είναι κληρονομιά της οικογένειάς σας;

Εξετάσεις και διάγνωση

Κάνοντας τη διάγνωση
Εάν ο γιατρός σας υποψιάζεται νόσο Gaucher, ή εάν η νόσος Gaucher τρέχει στην οικογένειά σας, η διάγνωση γίνεται με τον έλεγχο των επιπέδων του ενζύμου που σχετίζεται με την ασθένεια, και, ενδεχομένως, μέσω της γενετικής ανάλυσης:

  • Ένζυμο ανάλυση. Χρησιμοποιώντας μια εξέταση αίματος, οι γιατροί μπορούν να μετρήσουν τα επίπεδα της γλυκοεγκεφαλοσιδάσης. Άτομα με νόσο του Gaucher έχουν χαμηλά επίπεδα αυτού του ενζύμου στο αίμα τους. Εάν είστε φορέας του γονιδίου που είναι υπεύθυνο για τη νόσο Gaucher - αλλά δεν έχουν την ίδια τη νόσο - θα έχετε ένα ενδιάμεσο επίπεδο ένζυμο που πέφτει μεταξύ εκείνων των ανθρώπων που επλήγησαν και εκείνων που δεν είναι φορείς.
  • Γενετική ανάλυση μετάλλαξης. Αυτή η δοκιμή αναζητά το τέσσερα πιο κοινά, καθώς και μερικά λιγότερο κοινά, γενετικές μεταλλάξεις είναι γνωστό ότι σχετίζονται με τη νόσο του Gaucher. Ωστόσο, επειδή είναι απίθανο ότι όλες οι γενετικές μεταλλάξεις που εμπλέκονται στη νόσο του Gaucher έχουν εντοπιστεί, η δοκιμή αυτή δεν θεωρείται οριστικά. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να χαρακτηρίσει το είδος της του Gaucher εσείς ή το παιδί σας έχει.

Παρακολούθηση της εξέλιξης
Εάν λάβετε μια διάγνωση της νόσου του Gaucher, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει περιοδικές εξετάσεις για να παρακολουθείτε την εξέλιξη της. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν εξετάσεις απεικόνισης, όπως:

  • Διπλής ενέργειας ακτίνων Χ απορροφησιομετρία (ϋΧΑ), το οποίο χρησιμοποιεί χαμηλού επιπέδου ακτίνες Χ για τη μέτρηση της πυκνότητας των οστών, συμπεριλαμβανομένων των μεταβολών διαχρονικά
  • Μαγνητική τομογραφία (MRI), οι οποίες χρησιμοποιούν ένα μαγνητικό πεδίο και ραδιοκύματα για να δημιουργήσει εικόνες, να βοηθήσει το γιατρό σας να δει εάν έχετε μια διευρυμένη σπλήνα ή του ήπατος

Διαλογής προκατάληψη και προγεννητικό έλεγχο
Εάν σχεδιάζετε να μείνετε έγκυος και εσείς ή ο σύντροφός σας είναι Ashkenazi εβραϊκή κληρονομιά ή έχει οικογενειακό ιστορικό της νόσου του Gaucher, μιλήστε με το γιατρό σας σχετικά με τη γενετική εξέταση. Αν μόνο ένας από εσάς είναι Ασκενάζι, το πρόσωπο αυτό θα πρέπει να ελέγχονται πρώτα. Αν αυτό το άτομο έχει βρεθεί να είναι φορέας, ο άλλος εταίρος μπορεί να θέλει να προβληθεί, όπως καλά. Εάν εντοπιστεί ως φορέας, ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τη γενετική συμβουλευτική.

Για τις έγκυες γυναίκες που είναι φορείς του γονιδίου του Gaucher, οι γιατροί μπορεί να συστήσει προγεννητικό έλεγχο για γενετικές μεταλλάξεις που μπορεί να προσδιορίσει αν το έμβρυο είναι σε κίνδυνο της νόσου του Gaucher. Οι δοκιμές που αξιολογούν τα κύτταρα στο αμνιακό υγρό (αμνιοπαρακέντηση) ή αξιολογεί ιστού από τον πλακούντα (λήψη χοριακής λάχνης) μπορεί να ανιχνεύσει όλους τους τύπους του Gaucher στο έμβρυο. Εάν σκέφτεστε να κάνετε μία από αυτές τις δοκιμές, ρωτήστε το γιατρό σας για μια παραπομπή σε ένα γενετικό σύμβουλο που μπορεί να σας βοηθήσει να δούμε τους κινδύνους και τα οφέλη.

Βλέπε επίσης

Θεραπείες και τα ναρκωτικά

Μερικοί άνθρωποι με τύπου 1 νόσο έχουν τέτοια ήπια συμπτώματα που δεν μπορεί να χρειαστεί θεραπεία. Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τη νόσο Gaucher τύπου 2 είναι.

Για τη θεραπεία του τύπου 1 ή νόσο 3 του Gaucher, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει:

  • Θεραπεία ενζυμικής αντικατάστασης. Αυτή η προσέγγιση αντικαθιστά την ανεπάρκεια ενζύμου με τεχνητά ένζυμα. Αυτά τα ένζυμα αντικατάστασης χορηγούνται σε μία διαδικασία εξωτερικών ασθενών μέσω μιας φλέβας (ενδοφλεβίως), συνήθως σε υψηλές δόσεις σε διαστήματα δύο εβδομάδων. Αν και τα αποτελέσματα μπορεί να διαφέρουν, η θεραπεία είναι συχνά αποτελεσματική σε άτομα με νόσο Gaucher τύπου 1 και, σε ορισμένες περιπτώσεις, τύπου 3. Σε πολλούς ανθρώπους, η θεραπεία υποκατάστασης ενζύμων μπορεί να μειώσει την διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα, βοήθεια για την επίλυση ανωμαλιών του αίματος και τη βελτίωση της οστικής πυκνότητας. Είναι ασαφές κατά πόσο αυτή η θεραπεία είναι αποτελεσματική για τα νευρολογικά προβλήματα της νόσου του Gaucher. Μερικές φορές οι άνθρωποι βιώνουν μια αλλεργική αντίδραση ή αντίδραση υπερευαισθησίας στην ενζυμική θεραπεία.
  • Μεταμόσχευση μυελού των οστών. Αυτή η χειρουργική διαδικασία έχει χρησιμοποιηθεί για σοβαρές περιπτώσεις της νόσου του Gaucher. Στην τεχνική αυτή, τα αιμοποιητικά κύτταρα που έχουν υποστεί βλάβη από το Gaucher αφαιρεθεί και να αντικατασταθεί, το οποίο μπορεί να αντιστρέψει πολλά από τα σημεία και συμπτώματα του Gaucher. Επειδή αυτό είναι μια προσέγγιση υψηλού κινδύνου, αυτό είναι που εκτελούνται λιγότερο συχνά από ό, τι είναι θεραπεία ενζυμικής υποκατάστασης.
  • Φαρμακευτική αγωγή. Η από του στόματος φαρμακευτική αγωγή miglustat (Zavesca) έχει εγκριθεί για χρήση σε άτομα με νόσο του Gaucher. Φαίνεται να παρεμβαίνει με την παραγωγή glucocerebrosides σε ορισμένα άτομα με τύπου 1 νόσο. Διάρροια και απώλεια βάρους είναι συχνές παρενέργειες. Αυτό το φάρμακο μπορεί επίσης να επηρεάσει την παραγωγή σπέρματος. Η αντισύλληψη συνιστάται κατά τη χρήση miglustat και για τρεις μήνες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Εγκυμοσύνη
Αν και εγκυμοσύνη μπορεί να επιδεινώσει τα συμπτώματα της νόσου του Gaucher, οι περισσότερες γυναίκες που πάσχουν από τη νόσο μπορεί να έχουν μια επιτυχημένη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, δεν είναι σαφές εάν ενζυμικής υποκατάστασης θα πρέπει να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Πρόγνωση
Τα άτομα με ήπιες περιπτώσεις της νόσου Gaucher, ιδιαίτερα εκείνες που αναπτύσσουν στην ενήλικη ζωή, έχουν κοντά στο φυσιολογικό προσδόκιμο ζωής. Τα παιδιά των οποίων η νόσος αρχίζει κατά τη βρεφική ηλικία συνήθως δεν ζουν πέραν των 2 ετών. Ωστόσο, τα παιδιά με 3 τύπου που ζουν στην εφηβεία τους, συχνά επιβιώνουν για πολλά ακόμη χρόνια.

Αντιμετώπιση και υποστήριξη

Έχοντας κάποια χρόνια ασθένεια μπορεί να είναι δύσκολο, αλλά με μια σπάνια ασθένεια, όπως του Gaucher μπορεί να είναι ακόμη πιο δύσκολο. Λίγοι άνθρωποι γνωρίζουν για την ασθένεια, και ακόμη λιγότεροι να κατανοήσουν τις προκλήσεις που αντιμετωπίζουν. Μπορείτε να διαπιστώσετε ότι μιλάμε για κάποιον που έχει την ασθένεια ή έχει ένα παιδί με νόσο Gaucher είναι χρήσιμη.

Το Εθνικό Gaucher Ίδρυμα έχει ένα πρόγραμμα μέντορα που συνδέει τους ανθρώπους που πάσχουν από τη νόσο. Για να μάθετε περισσότερα μπορείτε να επισκεφθείτε την ιστοσελίδα της ή καλέστε 800-504-3189. Επιπλέον, ο γιατρός σας μπορεί να γνωρίζει αν υπάρχουν τοπικές ομάδες υποστήριξης στην περιοχή σας.